疼痛科 | 副主任醫(yī)師
從事臨床骨科專業(yè)20年，疼痛專業(yè)5年，
坐骨神經(jīng)痛它主要，發(fā)生于30到50歲的青壯年，它的好發(fā)人群一個(gè)是，長(zhǎng)時(shí)間的體力勞動(dòng)者，沒(méi)有得到有效的鍛煉，在輕微的外傷情況下，就會(huì)誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出，而引起坐骨神經(jīng)痛，比如說(shuō)我們的卡車司機(jī)，長(zhǎng)時(shí)間的久坐、汽車顛簸，此類人群好發(fā)腰椎間盤(pán)突出的比較多的，也會(huì)引起坐骨神經(jīng)痛，還有一類人群就是我們，曾經(jīng)受過(guò)外傷的一些人群，他的影像學(xué)有一次椎間盤(pán)突出，平時(shí)沒(méi)有癥狀，在一些特定的情況下，他就會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，比如說(shuō)我們?cè)俪霈F(xiàn)一次扭傷，就會(huì)出現(xiàn)急性的腰椎間盤(pán)突出，而導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛。 還有一類人群，就是我們常見(jiàn)的孕婦，因?yàn)楝F(xiàn)在懷孕的婦女越來(lái)越多，這時(shí)候我們要注意保養(yǎng)，所以我們飲食方面也要注意，平時(shí)我們?cè)诩铱梢赃m當(dāng)?shù)腻憻挘遣灰鲞^(guò)度的拉伸，不要久坐久站，要不停的變換姿勢(shì)，要自己的腰背肌的協(xié)調(diào)性，得到進(jìn)一步的調(diào)整，這樣使我們的腰部的保護(hù)能力加強(qiáng)，這樣就減少腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生，減少坐骨神經(jīng)痛的發(fā)生，那我們?cè)趺搭A(yù)防，主要還是從這幾方面出發(fā)，比如說(shuō)我們的司機(jī)，我們開(kāi)車時(shí)間不要特別長(zhǎng)，每次開(kāi)一個(gè)小時(shí)或者兩個(gè)小時(shí)，中途休息一會(huì)，我們開(kāi)車的時(shí)候可以在腰部墊個(gè)枕，我們體力勞動(dòng)者要進(jìn)行，針對(duì)性的鍛煉，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性鍛煉，注意是腰背肌鍛煉、功能鍛煉，這樣的話它就使常用的肌肉，不會(huì)容易損傷，也就是說(shuō)使腰部更好的保護(hù)，就會(huì)減少腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生，也就是說(shuō)我們的坐骨神經(jīng)痛就會(huì)減少。
坐骨神經(jīng)痛的患者，他的飲食方面主要是由于坐骨神經(jīng)痛，他疼痛明顯的時(shí)候，對(duì)人體的消化系統(tǒng)，對(duì)人體其他系統(tǒng)產(chǎn)生一些副作用，會(huì)引起我們的消化不良，這時(shí)候我們的飲食，主要從下面幾個(gè)方面考慮，一個(gè)我們吃一些容易消化的有營(yíng)養(yǎng)的，比如說(shuō)瘦肉之類的，還有一種的話，我們可以吃一些纖維素、維生素類的，這主要是防止患者便秘，因?yàn)楸忝匾鸶箟涸龈?，?huì)引起患者疼痛，還有一類食物的話，就是我們海藻類，比如說(shuō)海帶這類食物，有一部分可以緩解神經(jīng)痛。 我們一般不主張一些煙酒、辛辣的東西，在坐骨神經(jīng)痛急性期去吃它，這個(gè)辛辣的它對(duì)這個(gè)疼痛會(huì)誘發(fā)疼痛、刺激疼痛，包括我們的酒、煙，是我們?cè)谧o(hù)理當(dāng)中，我們的一些坐骨神經(jīng)痛的術(shù)后病人，我們強(qiáng)調(diào)是它不利于神經(jīng)的恢復(fù)，不利于傷口的愈合，盡量我們一般是會(huì)，很明確的告訴患者，在這期間要禁止飲酒，少吃一些辛辣的食物，總的來(lái)說(shuō)吃一些易消化的，不宜導(dǎo)致大便干結(jié)的，比如說(shuō)我們喝一些牛奶、酸奶、豆制品，還有一些維生素類高纖維的，富含維生素類食品，還有一些富含蛋白質(zhì)的，也就是瘦肉，這些都是比較可以的。
坐骨神經(jīng)痛主要是由于，腰椎間盤(pán)突出癥引起的，腰椎間盤(pán)突出癥，引起病人的患者的疼痛，如果早期得不到合理有效的治療，到晚期就會(huì)導(dǎo)致患者的肌力下降，生活質(zhì)量明顯下降，無(wú)法直立行走，還有一種并發(fā)癥的話，還是坐骨神經(jīng)的一些其它原因?qū)е碌?，比如說(shuō)腫瘤、結(jié)核，早期得不到有效的控制的話，也會(huì)引起一些擴(kuò)散，一些無(wú)法挽回的并發(fā)癥，坐骨神經(jīng)痛那一類并發(fā)癥的話，主要是由于坐骨神經(jīng)，得不到合理有效的治療，患者臥床長(zhǎng)時(shí)間的臥床的話，就會(huì)導(dǎo)致我們常見(jiàn)的墜積性肺炎，還有我們一些泌尿系感染。 如果患者懼怕疼痛不敢活動(dòng)的話，時(shí)間經(jīng)常長(zhǎng)了還會(huì)引起靜脈血栓，會(huì)引起肺栓塞、腦梗塞一些癥狀，還有一些并發(fā)癥的話，這個(gè)疼痛得不到有效控制的話，到最后會(huì)引起神經(jīng)病理性疼痛，出現(xiàn)各種各樣的發(fā)作性疼痛，像電擊樣疼痛、火燒一樣的疼痛，這個(gè)有時(shí)候在我們臨床叫做CRPS，是一種局部的復(fù)雜性的疼痛綜合征，治療起來(lái)難度增大，費(fèi)用也會(huì)大幅度的增高，所以坐骨神經(jīng)痛，我們?cè)缙谝欢ㄒ侠碚_的治療。
坐骨神經(jīng)痛是需要吃藥物的，因?yàn)樗幬镏委?，是坐骨神?jīng)痛的基礎(chǔ)治療，它臨床上的藥物種類主要有以下幾類，第一類消炎鎮(zhèn)痛類藥物，主要大家比較熟悉的芬必得，像我們現(xiàn)在我們醫(yī)院常用的，塞來(lái)昔布依托考昔，它具有消炎鎮(zhèn)痛的作用，第二類藥物就是急性的坐骨神經(jīng)痛，這種患者像我們疼痛科包括骨科，我們要用一些消腫脫水的藥物，有些病人還需要住院，我們可以輸一些甘露醇，小劑量的滴醚，一般輸?shù)絻傻饺?，最多不超過(guò)一個(gè)星期，還一類藥物就是神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物的話，我們認(rèn)為它對(duì)這個(gè)坐骨神經(jīng)痛，早期運(yùn)用有利于神經(jīng)的早期恢復(fù)，包括我們的甲鈷胺，腺苷鈷胺一些藥物，還一類藥物，就是患者痛得非常厲害的時(shí)候，我們藥用是嗎啡、鎮(zhèn)痛。 在診斷明確的情況下，我們可以根據(jù)三階梯原則，用一次強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)于坐骨神經(jīng)痛時(shí)間比較長(zhǎng)的患者，比如說(shuō)患者出現(xiàn)冷痛、麻痛、撕裂樣疼痛，這說(shuō)明坐骨神經(jīng)痛的性質(zhì)發(fā)生了變化，已經(jīng)出現(xiàn)了神經(jīng)病理性疼痛，我們就需要一些離子通道調(diào)節(jié)劑，比如說(shuō)我們用一些普瑞巴林，加巴噴丁類似的藥物，還有一類藥物，就是我們國(guó)家傳統(tǒng)的中醫(yī)藥，我們好多專家開(kāi)一次中醫(yī)藥，也有比較好的療效，總之坐骨神經(jīng)的用藥，要根據(jù)不同的病人不同的病情，采取合理的用藥。
坐骨神經(jīng)痛的癥狀，它根據(jù)不同的病因，它的臨床癥狀非常復(fù)雜，它的最主要的癥狀，是由于腰椎間盤(pán)突出癥引起的，患者主要表現(xiàn)為腰疼痛，腰部沒(méi)有力氣感到脹痛，有些患者表現(xiàn)為僵硬，久而久之患者會(huì)出現(xiàn)大腿后外側(cè)，小腿外側(cè)包括足背和足底部的，一個(gè)放射痛，嚴(yán)重影響患者的工作休息，這時(shí)候的患者急性期的患者無(wú)法行走，表現(xiàn)為跛行，患者就會(huì)出現(xiàn)曲膝曲關(guān)腳尖不敢著地，患者就會(huì)掂著腳走路，有些患者在家屬的陪同下來(lái)醫(yī)院看病。 坐骨神經(jīng)還有一些其它癥狀，比如說(shuō)我們腫瘤引起的結(jié)核引起的，這種就會(huì)并發(fā)一次，臨床上出現(xiàn)消瘦無(wú)力一些癥狀，到晚期的坐骨神經(jīng)痛的患者，他就感覺(jué)怎么說(shuō)他就走路沒(méi)有力氣，但是針對(duì)每一個(gè)個(gè)體的話，表現(xiàn)的癥狀也不一樣，有些患者感到腿上是麻痛麻痛的，有些患者他感到腿上是一種冷痛，他就不敢見(jiàn)風(fēng)怕涼，稍微有一點(diǎn)的風(fēng)家里開(kāi)一點(diǎn)的空調(diào)，他就感到明顯的受不住，但有些患者的疼痛就感覺(jué)像火燒一樣，非常的難受，也有些患者像撕裂一樣，有些患者像針刺一樣的疼痛，所以不同的病因引起的，坐骨神經(jīng)痛的臨床的癥狀，是不完全一樣的，但大體上坐骨神經(jīng)的癥狀，就是以腰臀部向下肢這個(gè)放射痛。