生殖醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，博士后，在《fertilityandsterility》等雜志發(fā)表論文7篇，參編英文專著《frozenlife》。2009年至2010年間在美國(guó)紐約大學(xué)northshoreuniversityhospital留學(xué)。主持國(guó)家自然科學(xué)基金青年基金一項(xiàng)，國(guó)家及省級(jí)博士后基金3項(xiàng)。
如果對(duì)于一個(gè)年紀(jì)比較大，38歲以上，卵巢功能已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)下降，或者說(shuō)同時(shí)合并男方的少弱精，經(jīng)過(guò)治療無(wú)效 或者說(shuō)，還有其它合并不孕癥的因素，那么可能腹腔鏡手術(shù)，就不見(jiàn)得是我們首選的建議了，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)，不見(jiàn)得能夠百分之百的，把輸卵管的周?chē)恼尺B，給分解掉 分離掉，也有可能手術(shù)失敗，或者說(shuō)病人的卵巢功能，已經(jīng)下降的情況下，懷孕時(shí)間來(lái)說(shuō)很寶貴，這個(gè)時(shí)候我們也會(huì)，建議病人選擇更高效率，更快的懷孕方式，那么來(lái)這個(gè)就是試管，試管嬰兒 試管嬰兒 ，我們最近經(jīng)常跟病人說(shuō)，我們 對(duì)我們來(lái)說(shuō)，輸卵管通不通無(wú)所謂，我們?cè)嚬軏雰?，是要做體外受精的，需要把精子和卵子放到體外，做成胚胎，再放入到子宮里面去，所以輸卵管不通沒(méi)關(guān)系，這個(gè)過(guò)程在體外已經(jīng)完成了，總而言之，單純的看到一個(gè)輸卵管不通，我們不能就下一個(gè)結(jié)論，說(shuō)你病人去做什么什么去吧，而是要全面的評(píng)估，病人雙方的條件 病史 年齡，卵巢功能等等，然后給出一個(gè)，更適合病人的方案，也就是我們經(jīng)常說(shuō)到的個(gè)體化的治療方案。
輸卵管不通或者說(shuō)輸卵管梗阻的治療或者說(shuō)是，大夫看到這個(gè)造影報(bào)告提示輸卵管不通以后，怎么樣給病人提出建議，肯定需要考慮很多的方面，我們經(jīng)常跟病人說(shuō)給你們的建議需要考慮雙方的情況，考慮什么考慮患者的年齡 不孕的年限，考慮輸卵管梗阻的部位，考慮有沒(méi)有其它，合并不孕的因素，舉個(gè)例子僅僅的是輸卵管遠(yuǎn)側(cè)的，遠(yuǎn)端的一些粘連男方也精液是正常的，女方的月經(jīng)規(guī)律 排卵正常，僅僅要了一年孩子，也比較年輕，這種情況病人可以有多種選擇，可以考慮腹腔鏡手術(shù)，把輸卵管周?chē)恼尺B分解一下，當(dāng)然也可以考慮試管嬰兒。
輸卵管造影的檢查有一個(gè)要求一般來(lái)說(shuō)，在月經(jīng)干凈的二到七天之內(nèi)做當(dāng)月都不要有同房，為什么這樣，如果說(shuō)有同房的話這種情況宮腔的操作，有可能增加一些感染的風(fēng)險(xiǎn)，另外一個(gè)如果說(shuō)月經(jīng)還沒(méi)有干凈或者說(shuō)是，干凈時(shí)間特別長(zhǎng)的情況下，都有利于增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，并且如果說(shuō)，月經(jīng)干凈時(shí)間特別長(zhǎng)了，子宮內(nèi)膜可能長(zhǎng)得比較厚了，這種情況下做造影有可能增加一些出血的風(fēng)險(xiǎn)或者說(shuō)一些假陽(yáng)性率，我們一般要盡量的注意需要在月經(jīng)干凈了一個(gè)禮拜之內(nèi)做，而不要說(shuō)是干凈好久了再做，當(dāng)然有一個(gè)也有例外，假如說(shuō)這個(gè)病人通過(guò)B超檢查發(fā)現(xiàn)，她的子宮內(nèi)膜也非常非常的薄，也沒(méi)有特別大的卵泡長(zhǎng)起來(lái)，這種情況也是可以考慮的，原則就是不要同房，不要在子宮內(nèi)膜特別厚或者說(shuō)月經(jīng)還沒(méi)有干凈的時(shí)候來(lái)做。
它既然是有創(chuàng)操作，我們有必要的時(shí)候再做，什么情況有必要比如說(shuō)第一條不孕癥，要了一年孩子沒(méi)有要上，其它的檢查比方說(shuō)排卵男方精液B超等等，提示子宮卵巢都沒(méi)有問(wèn)題，就懷疑是不是到底輸卵管出了狀況，這種情況我們說(shuō)可以查一下輸卵管，另外有明確的病史像剛才那位提到的說(shuō)輸卵管 ，說(shuō)那個(gè)闌尾炎，但是要了半年多沒(méi)有要上，又沒(méi)有其它因素，病人的年齡也偏大了，比方說(shuō)38歲以上，甚至是40歲以上，有迫切的生育要求，卵巢功能也開(kāi)始下降了，我們也是不要過(guò)于教條，不能說(shuō)你還不夠一年，你要回去等吧，等夠了一年懷不上，我再給你檢查，也沒(méi)有這樣，沒(méi)有必要這樣教條，對(duì)卵巢功能不太好，懷疑其它方面都沒(méi)有問(wèn)題，只是單純的懷疑，輸卵管有問(wèn)題的情況，我們也可以相對(duì)提前做一下輸卵管的檢查。
輸卵管造影是有創(chuàng)檢查，相對(duì)來(lái)說(shuō)是個(gè)有創(chuàng)檢查，所以我們跟病人說(shuō)，輸卵管造影，我們有需要的時(shí)候再做，為什么這么說(shuō)呢，經(jīng)常有病人跟我，到我門(mén)診上來(lái)說(shuō)，大夫 我之前得過(guò)闌尾炎，我聽(tīng)別人說(shuō)得闌尾炎 ，做過(guò)手術(shù)，就有可能輸卵管不通，我現(xiàn)在想要孩子了，你給我查一下輸卵管吧，那么我們就勸這樣的病人來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在還沒(méi)有備孕，沒(méi)有理由，上來(lái)就要做這個(gè)有創(chuàng)檢查，它是一個(gè)宮腔的操作，是把造影劑通過(guò)宮腔，打入到盆腔里，這樣要經(jīng)過(guò)輸卵管，這樣的造影劑在X光下，或者說(shuō)是超聲下能夠顯影，通過(guò)這種造影劑的走向，盆腔里的彌散的情況，來(lái)反映輸卵管的通暢程度和輸卵管的功能。