內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
內(nèi)分泌科主任，主任醫(yī)師。畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，從事內(nèi)分泌臨床工作25年，
其實(shí)二型糖尿病是有非常明顯的家族傾向的，二型糖尿病它的發(fā)病機(jī)制我們說(shuō)種子學(xué)說(shuō)，就是遺傳加上環(huán)境，它有遺傳的這樣一個(gè)家族史，如果他生活方式，高熱量的飲食運(yùn)動(dòng)比較少，再有這樣一個(gè)環(huán)境的因素就比較容易出現(xiàn)二型糖尿病，所以對(duì)于一些有糖尿病家族史的又比較肥胖的人群，我們建議是關(guān)口前移即使你血糖不高，也要通過(guò)控制飲食適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)來(lái)保持體重，避免發(fā)生糖尿病，在這個(gè)方面我們也是做了一些工作的，我們現(xiàn)在成立的這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的，代謝性疾病管理中心，管理的就是血糖高的和肥胖的人群，就是雖然他肥胖血糖不高，但是我們也要管理預(yù)防它發(fā)生糖尿病。
其實(shí)糖尿病的飲食治療，是我們說(shuō)的金字塔的底部非常重要，我們的血糖跟飲食的關(guān)系大概是70%，跟我們治療的關(guān)系，大概只有30%，所以說(shuō)飲食的治療，比降糖藥物的治療，對(duì)血糖的影響更大，那么糖尿病的飲食治療的原則是，首先要控制總熱量，我們會(huì)根據(jù)患者的身高體重，來(lái)計(jì)算它需要的總的熱量，那么這個(gè)總的熱量呢，我們是分配到三餐中，當(dāng)然如果病人有條件能夠加餐，少吃多餐效果會(huì)更好，那么提到這個(gè)加餐 如何加餐，比如我們上午加菜，下午加餐 或者睡覺(jué)前加餐，這個(gè)加餐一定是，在控制總熱量的前提下，比如說(shuō)我們總熱量控制，我們要加餐，那我們?nèi)途鸵m當(dāng)?shù)臏p少，那么這個(gè)加餐呢，建議是在兩餐中間加，那么加的時(shí)候，盡量不要加一些熱量特別大的，比如說(shuō)我們可以，從營(yíng)養(yǎng)的角度來(lái)說(shuō)，我們適當(dāng)?shù)募右恍┧蛨?jiān)果一定要均衡。
糖尿病患者能否停用胰島素，我們要分幾種情況首先一型糖尿病，一型糖尿病主要是由于胰島的貝塔細(xì)胞被破壞了不能分泌胰島素，所以他體內(nèi)是缺乏胰島素，那它也就依賴(lài)胰島素，它是離不了胰島素，它只要一停胰島素，就會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒，甚至危及生命，所以一型糖尿病，是絕對(duì)不能停胰島素治療的，那么在二型糖尿病，有一些合并了嚴(yán)重的，臟器的病變，比如說(shuō)嚴(yán)重的肝腎功能不全，那么他不能口服藥的時(shí)候，我們也要給它用胰島素治療，那這個(gè)時(shí)候不建議口服藥，就是通過(guò)胰島素來(lái)控制血糖，那么也不要停，因?yàn)橥Ａ艘葝u素后，血糖就會(huì)高他的肝腎的情況，又不允許他口服藥，但是在有一些糖尿病，在血糖特別高的狀態(tài)下，并沒(méi)有其他嚴(yán)重并發(fā)癥，我們可能會(huì)短期的，給他一些胰島素的強(qiáng)化，把血糖降下來(lái)，這個(gè)時(shí)候血糖降下來(lái)，胰島功能恢復(fù)了，我們把胰島素撤了，改成口服藥，這種情況下，胰島素是可以停用的，所以在臨床上有的時(shí)候，我們給病人建議，打胰島素的時(shí)候，病人也會(huì)有這樣的顧慮，是不是我一打上就離不了了，就停不掉了 不是這樣，二型糖尿病在血糖特別高，需要強(qiáng)化的時(shí)候，我們用胰島素，那么一旦降下來(lái)以后，胰島功能恢復(fù)，又沒(méi)有非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，胰島素是完全可以停掉的，當(dāng)然一定要在，專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生的指導(dǎo)下，停掉胰島素?fù)Q成口服的降糖的方案。
原則上我們不建議喝白酒，可以適量的喝一些干紅，干紅他是脫糖的，又有抗氧化的作用，糖尿病病人適量的喝干紅，對(duì)身體是有益的，那么白酒首先因?yàn)樘悄虿〉牟∪?，可能要用一些口服的降糖藥，那么酒精干擾以后，可能會(huì)誘發(fā)一些低血糖，或者乳酸中毒，另外酒精本身呢，它也是有熱量的，一克酒精呢，能提供七個(gè)大卡的熱量，那么攝入酒精過(guò)多呢，也會(huì)影響到我們血糖的控制，住院的患者我們尤其不建議飲酒，因?yàn)樽≡旱幕颊吣?，往往它是合并了感染，或者是一些并發(fā)癥來(lái)的，可能我們會(huì)用到一些抗生素，還有一些藥物，那么這些藥物再跟酒精，同用的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)雙硫侖反應(yīng)，病人會(huì)出現(xiàn)胸悶氣短，嚴(yán)重的甚至危及生命，所以說(shuō)住院期間，我們都強(qiáng)調(diào)病人一定一定滴酒不沾。
糖尿病非常常見(jiàn)的一個(gè)慢性并發(fā)癥，成年人失明里邊排在第一的原因就是，糖尿病視網(wǎng)膜病變，所以糖尿病視網(wǎng)膜病變，會(huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果影響患者的生活質(zhì)量，但是視網(wǎng)膜病變又并不可怕，因?yàn)樗陌l(fā)生，是一個(gè)非常漫長(zhǎng)的過(guò)程，在早期呢 主要是由于，眼底的微循環(huán)障礙，出現(xiàn)了一些新生的血管和血管瘤，但這個(gè)時(shí)候呢，沒(méi)有任何的臨床癥狀，如果我們?cè)谶@個(gè)時(shí)候，早期的去做眼底的照相，發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，我們用一些改善眼底循環(huán)的，甚至對(duì)一些新生血管呢，我們通過(guò)做激光光凝治療，預(yù)防它下一步出血，我們就可以預(yù)防后期的，嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變，就是眼底得出血，出血量比較大的時(shí)候呢，往前面玻璃體激化以后，可能會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜的脫離，這個(gè)時(shí)候我們的視力，就永久性的喪失了，這個(gè)時(shí)候任何的治療都無(wú)濟(jì)于事，所以對(duì)于視網(wǎng)膜病變，我們強(qiáng)調(diào)的是控制好血糖血壓，早期篩查糖尿病，早期的視網(wǎng)膜病變?cè)缙诟深A(yù)，不要等到有癥狀的時(shí)候再去治療，因?yàn)橛邪Y狀的時(shí)候，往往都不是視網(wǎng)膜病變的早期。