心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
趙秋平，高血壓病區(qū)主任，河南省高血壓防治中心副主任，主治醫(yī)師，醫(yī)學博士。
高血壓的患者是不主張熬夜的，因為熬夜會使咱交感神經(jīng)興奮，交感神經(jīng)興奮之后會出現(xiàn)血管的收縮，血管收縮、心率增快、他血壓就會跟著增高。這是熬夜的壞處。另外長期熬夜再加上血壓高，患者的血管內(nèi)皮受損傷也是比較重的。所以它動脈硬化的發(fā)生發(fā)展也就更快速一些，所以高血壓患者是不主張熬夜的。
妊娠高血壓的定義：分娩后12周之內(nèi)血壓自動下降就稱為妊娠高血壓，分娩后12周以后血壓還是一如既望的增高，要考慮患者到底是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓。妊娠高血壓用拉貝洛爾把血壓控制到正常就可以了，分泌12周以后患者血壓就正常了。如果12周以后還是沒有下降，那要考慮患者是不是原發(fā)性高血壓。尤其是青年女性要給她進行檢查，查明高血壓的病因。針對高血壓的病因再進行進一步的治療。
很多女性患者尤其是未生育的女性患者常面臨這樣d1困惑，吃降壓藥會不會影響到生育，會不會影響到胎兒，對于準備懷孕或是已懷孕的婦女用藥要很重視：第一、 要避免使用A類藥物沙坦普利，因為這類藥物可以造成胎兒畸形，我們推薦使用拉貝洛爾，它是目前指南上唯一一個推薦用藥。拉貝洛爾的使用可以使孕婦的血壓下降，并且它的安全窗是比較大的、它的量使用很大劑量都沒有太大問題，但用拉貝洛爾時要注意到患者有沒有體位性低血壓，因為拉貝洛爾可以造成體位性低血壓。
高血壓引起的腳脖腫分為幾種情況：一、 是藥物造成的，適當?shù)恼{(diào)整降壓藥物，水腫會得到緩解；二、是本身的疾病造成的。高血壓會造成腎臟功能的損傷，會出現(xiàn)腳踝部以及眼瞼的水腫。這個情況要對腎臟要進行治療；另外一種是地平類的藥物造成的如：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平都有可能出現(xiàn)腳踝部的水腫。如果患者腎臟功能沒有問題的情況下，要再給他檢查項像甲狀腺功能以及肝功能，如果患者甲狀腺功和蛋白都是正常的，應考慮器質(zhì)性水腫。
患者常用一種藥物不能有效地控制血壓，就需要聯(lián)合治療，聯(lián)合治療要注意以下原則：同類藥物不能聯(lián)合給患者吃上普利類的藥物，再同時吃上沙坦類的藥物聯(lián)合是錯誤的。比較好一點的聯(lián)合是沙坦類的藥物或是普利類的藥物加上鈣離子拮抗劑。如果患者的血心率也增快、舒張壓也高，在鈣離子拮抗或是A類藥物的基礎上再加上β受體阻斷劑。如患者合并有心衰，我們會給患者加上利尿劑給他聯(lián)合治療，對于心衰患者常用A類藥物加上β受體阻斷劑，再加上螺內(nèi)酯聯(lián)合治療。