普通外科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師。
乳腺癌的檢查方式，包括了臨床查體、影像學(xué)檢查和病理的檢查，實(shí)際上它相應(yīng)的是一個(gè)臺(tái)階狀的檢查的方式。臨床查體最基礎(chǔ)，每個(gè)病人一定是需要的，它對(duì)于乳腺惡性腫瘤檢出率，有經(jīng)驗(yàn)的大夫可以超過50%甚至高達(dá)70%；影像學(xué)檢查，我們通常是采用超聲鉬靶和磁共振相結(jié)合的方式，來通過形態(tài)學(xué)的改變或者是一些功能參數(shù)的變化，來幫助區(qū)分乳腺腫物的性質(zhì)；病理檢查實(shí)際上是確診是否患有乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，也就是說它是一個(gè)最高一級(jí)別的檢查，我們會(huì)通過標(biāo)本里邊細(xì)胞形態(tài)的改變，在顯微鏡下確認(rèn)它是良性的病變，還是惡性的病變。
乳房的檢查實(shí)際上包括兩大類：“一方面叫乳腺的自檢，另外一方面就是到醫(yī)院或者體檢機(jī)構(gòu)，來進(jìn)行相應(yīng)的臨床的乳房的檢查”。那么乳腺的自檢，我們會(huì)建議在月經(jīng)周期后的7到10天，病人在洗浴后或者平臥在床上的時(shí)候，可以通過用手法自行觸摸乳房的方式，來發(fā)現(xiàn)乳房里面是否有能夠觸及到的腫塊狀的這些病灶。那么臨床的查體，不管是專科醫(yī)院還是體檢中心，都會(huì)結(jié)合醫(yī)生的觸診和相應(yīng)的B超 鉬靶，甚至包括磁共振這樣的影像學(xué)檢查，來發(fā)現(xiàn)乳房里有沒有可疑的病灶，是不是需要建議病人去做相應(yīng)的病理學(xué)的檢查，來明確這些團(tuán)塊狀的病灶。
我們通常說的乳房的腫塊，實(shí)際上是把我們病人自己觸摸到，或者臨床醫(yī)生查體觸摸到的包塊，包括做B超、鉬靶這樣影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)的團(tuán)塊狀病癥都可以叫腫塊。那么乳房內(nèi)腫塊的病理來源可以是多種多樣的，包括有良性的疾病，包括有乳腺增生退行性的改變，也包括長了良性腫瘤，甚至是惡性腫瘤，因此乳房里能觸及到的腫塊，并不一定都是乳腺癌，或者其他類型的惡性腫瘤。它的確切的性質(zhì)確認(rèn)，仍然需要到醫(yī)院來進(jìn)行檢查，包括臨床查體，包括做相應(yīng)的影像學(xué)檢查，甚至還需要做穿刺活檢或者手術(shù)切除活檢，這樣的病理檢查才能夠確認(rèn)它是乳腺的惡性腫瘤。
乳房的健康實(shí)際上包括幾個(gè)方面。首先第一個(gè)它的外形；第二個(gè)它不會(huì)有疼痛等等這樣臨床癥狀；第三個(gè)也不會(huì)有查體觸摸到的，包括影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)狀的包塊，這樣乳房我們認(rèn)為是比較健康的。但是反過來說乳房上沒有腫物是不是就一定健康？這個(gè)不一定。我們有一類特殊類型的乳腺癌，它是以腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作為首發(fā)癥狀的，經(jīng)過了臨床查體影像學(xué)檢查（超聲鉬靶 磁共振），都可能在乳房里發(fā)現(xiàn)不了明確的團(tuán)塊狀的病灶。那么這種情況下，我們管它叫隱匿性乳腺癌，它仍然是一種乳腺癌，需要進(jìn)行相應(yīng)的這個(gè)治療，因此說乳房里沒有包塊，并不一定等于乳房是絕對(duì)健康的。
乳腺癌患者的后代，實(shí)際上我們通常是指女性的后代，也就是說病人本人的女兒。通過流行病學(xué)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在總體人群來看，這類一級(jí)親屬如果有患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，有患乳腺癌的情況，那么這位女性她自己發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，就會(huì)比別的女性增高3到4倍，這是在沒有基因檢測的前提下，得到的發(fā)病的一個(gè)估計(jì)。如果說這個(gè)病人，她自己和她的女兒，如果都做了相應(yīng)的基因檢測，也就是說我們常檢測的乳腺癌相關(guān)基因BRCA1和BRCA2，如果女兒有和已經(jīng)發(fā)病的母親，有相同的基因突變的位點(diǎn)的情況下，那么女兒發(fā)病率就可能會(huì)高到80%。