心內科 | 副主任醫(yī)師
暫無此數(shù)據(jù)！
很多患者在問一個問題，中國傳統(tǒng)的觀念叫“是藥三分毒”，很多人都不希望自己吃藥或者說吃了藥之后能希望少吃或者能吃幾天就停掉這是最好的。高血壓絕大多數(shù)情況下都是要長期甚至要終身服藥的，有情況是可以停藥，但是停藥主要有幾個依據(jù)，第一就是血壓控制是非常理想的，就要求不能超過130 80始終在這個值以下，包括停藥之后很長時間血壓都沒有更大的波動，這種情況是考慮可以逐漸減量甚至停用的。另外還有就是血壓不能耐受的情況，比如咱們前面提到的病人出現(xiàn)心梗，出現(xiàn)其他很嚴重的這種器官的損害，它可能會影響心臟影響血管的功能導致血壓出現(xiàn)下降。如果出于靶器官保護角度考慮，降壓藥物還是要應用的。如果病人血壓已經(jīng)相對到比較低的值，這個時候降壓藥物可能就不能再用了。如果在血壓高的情況下規(guī)律吃藥血壓能維持在這兒，把藥減量之后可能這個血壓會有慢慢的回升，甚至還恢復到以前，吃藥之前異常的血壓這種情況都是不能停藥的。
經(jīng)典的降壓藥早晨起來先吃，病人早晨醒了之后不要起床準備一杯水，這杯水可以提前把降壓藥拿過來一杯水喝掉，喝完之后在床上躺一會然后再起來活動。因為我們現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)每個人的血壓，實際上一天到晚不是一成不變的，咱們如果每次測出來的血壓都一模一樣。都要依據(jù)病人的血壓的情況而定，而血壓是怎么得到的呢，基本上來說自己每小時測血壓，這個是不太現(xiàn)實的，因為睡覺的時候沒法測血壓，所以臨床上還有一種叫動態(tài)的血壓監(jiān)測。通過動態(tài)的血壓監(jiān)測可以了解病人在不同時間段，比如說在白天晚上，包括在睡眠過程中的血壓，這樣可以了解到病人的血壓的形狀，根據(jù)血壓的形狀來更好地選擇服藥的時間。
確實有病人會對藥物產(chǎn)生耐受，醫(yī)學上也是承認耐藥性的，可能過很長時間之后機體對這種藥物慢慢就不敏感了。這時候再吃藥可能降壓的效果就不好，這個時候可能選取幾個方案。第一個方案就是藥物可以做小劑量的調整，之前吃的量不大現(xiàn)在可以增加劑量。因為降壓藥物是有原則的單片降壓藥物它翻倍之后，降壓的效果并不是翻倍的。所以不推薦給它往上加量這種方式，而推薦的是聯(lián)合的方式就像剛才提到的藥物的聯(lián)合，會有增加它的相互作用，減少副作用的這些機制，所以在聯(lián)合用藥的情況下，血壓可能實現(xiàn)更好的控制，就根據(jù)病人的情況選擇加用一種到兩種更適合的藥物，這樣也可以實現(xiàn)血壓很好的控制。
高血壓患者選擇用藥有以下幾方面： 第一個方面，病人血壓控制的情況是調藥最重要的依據(jù)，降壓藥物的好壞，最主要的是要看它降壓的效果，然后又非常安全； 第二方面，血壓控制的同時，要考慮降壓藥物是不是有很好的靶器官的保護作用。 現(xiàn)在大多數(shù)降壓藥副作用都是比較低的，如果擔心它的副作用，可以定期到醫(yī)院檢查。
高血壓通過不同的危險分級和危險分層，可以確定下一步是通過生活方式控制，還是通過藥物治療。通過生活方式控制主要是低危組，就是危險程度非常低，這部分病人可以通過3-12個月的時間，可以通過生活方式控制。對于中危組，也會給病人一段時間來控制，最長3個月，通過生活方式控制，血壓可以降到正常，也不需要用藥物。對于高危組，血壓比較高， 合并的危險因素非常多，同時沒有出現(xiàn)靶器官的損害，就是心臟、大腦、腎臟這些血管沒有出現(xiàn)異常，這個時候服用降壓藥物就可以了，但是如果出現(xiàn)了靶器官的損害，就要分到極高危這一組，不管是在高危，還是極高危，都是要立即啟動降壓治療的。