肝膽外科 | 主任醫(yī)師
同濟醫(yī)院肝膽胰研究所副所長，膽胰外科及腔鏡外科中心主任 醫(yī)學(xué)博士，博士后，博士研究生導(dǎo)師，膽道、胰腺外科學(xué)術(shù)帶頭人。1995年于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位；1995至1997年在同濟醫(yī)科大學(xué)從事博士后研究工作，導(dǎo)師裘法祖院士。從醫(yī)30年，曾在德國、香港和國內(nèi)多家大型醫(yī)院從事臨床醫(yī)療工作，
我們膽囊的活動不是靠運動來活動的，而是靠食物進入胃、十二指腸刺激胰腺、刺激膽道的膽汁分泌而引起的膽道活動。關(guān)于膽囊息肉要預(yù)防，目前我們認為在生活習(xí)慣方面要注意飲食規(guī)律。有的人很長時間不吃東西，要吃就大吃一頓，這種反反復(fù)復(fù)可能會導(dǎo)致膽固醇結(jié)晶的堆積，而導(dǎo)致出現(xiàn)膽固醇結(jié)晶樣的息肉。膽固醇結(jié)晶樣的息肉，如果吃藥以后可能復(fù)發(fā)，但是這種復(fù)發(fā)不要緊，有利膽化瘀的藥物吃了之后會消失，再加上生活規(guī)律如果改變了的話，息肉可能就不會再復(fù)發(fā)了；對于非膽固醇結(jié)晶樣的息肉，生活規(guī)律上可能影響不是很大，因為這個目前機理不清楚，就像惡性腫瘤一樣，它的發(fā)病機理目前都還在探索之中。
膽囊息肉其實診斷很簡單。目前我們的彩色B超，五毫米以上的我們基本上都可以發(fā)現(xiàn)。三個毫米、兩個毫米息肉也都可以發(fā)現(xiàn)。所以B超檢查做膽囊息肉診斷是非常準確的，而且小的膽囊息肉它都可以發(fā)現(xiàn)。并不是說所有的膽囊息肉都要手術(shù)，有些膽囊息肉是不需要手術(shù)的。比如說膽固醇結(jié)晶一樣的膽囊息肉，這種息肉一般都不會很大，也不會癌變。所以對這種息肉的病人，建議患者不要去隨便手術(shù)。這部分病人其實用利膽化瘀的藥物，患者的息肉可能會自然地消失，癥狀會有緩解。所以現(xiàn)在有的醫(yī)生不管什么膽囊息肉，到了0.8厘米左右都要手術(shù)甚至沒有到0.8厘米都要手術(shù)。其實要區(qū)分它是不是膽固醇結(jié)晶樣的，還是非膽固醇結(jié)晶樣的息肉，如果是膽固醇結(jié)晶樣的息肉一般不主張患者做手術(shù)。
膽囊息肉一般來說沒有什么癥狀的。其實這個問題問的非常好，為什么呢？因為我們總是在門診遇到一些病人，有上腹痛以后，做了一下檢查有膽囊息肉，就認為是這個膽囊息肉所引起的。其實膽囊息肉如果沒有堵塞膽囊管的話，一般來說他是沒有癥狀的。有這種癥狀可能你要想想，除了膽囊息肉病變以外，可能還有上腹部其他的毛病。比如說胃病、肝膽結(jié)石，還有其他胰腺疾病，不能歸結(jié)到膽囊息肉上面，就排除其它疾病了。不能說只有膽囊息肉這個疾病了。膽固醇結(jié)晶樣的息肉通過藥物一般都可以逐漸縮小，甚至?xí)邢У目赡苄?。所以對于膽囊息肉，如果大的息肉?.8厘米以上的，我們建議患者盡早手術(shù)，0.8厘米以下的近期觀察就可以了。
膽囊息肉分為兩種息肉。如果說是非膽固醇結(jié)晶一樣的息肉，如果逐漸增大的話，導(dǎo)致膽囊癌的可能性比較大。我們主張患者在一定大小的時候就要做手術(shù)了。對于膽囊息肉，原則上只要是在0.8厘米，也就是8mm以上的病人，我們就要注意觀察了。如果超過了一公分，這個情況下我們要建議患者盡早手術(shù)。因為超過一公分以后，膽囊息肉癌變轉(zhuǎn)變成膽囊癌的幾率大大增加。如果膽囊息肉在0.8厘米以下，這種情況下患者不必驚慌，但是要定期的復(fù)查。一般我們建議患者是三到六個月，也就是半年左右要做一次B超進行復(fù)查，B超應(yīng)該盡量找大的醫(yī)院、有經(jīng)驗的B超室、B超醫(yī)生做。因為如果做的不準，你本身結(jié)石已經(jīng)很大了，B超老是做的很小，等到癌變的時候才發(fā)現(xiàn)就晚了。