肝膽外科 | 主任醫(yī)師
同濟(jì)醫(yī)院肝膽胰研究所副所長,膽胰外科及腔鏡外科中心主任 醫(yī)學(xué)博士,博士后,博士研究生導(dǎo)師,膽道、胰腺外科學(xué)術(shù)帶頭人。1995年于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位;1995至1997年在同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)從事博士后研究工作,導(dǎo)師裘法祖院士。從醫(yī)30年,曾在德國、香港和國內(nèi)多家大型醫(yī)院從事臨床醫(yī)療工作,
膽囊息肉其實診斷很簡單。目前我們的彩色B超,五毫米以上的我們基本上都可以發(fā)現(xiàn)。三個毫米、兩個毫米息肉也都可以發(fā)現(xiàn)。所以B超檢查做膽囊息肉診斷是非常準(zhǔn)確的,而且小的膽囊息肉它都可以發(fā)現(xiàn)。并不是說所有的膽囊息肉都要手術(shù),有些膽囊息肉是不需要手術(shù)的。比如說膽固醇結(jié)晶一樣的膽囊息肉,這種息肉一般都不會很大,也不會癌變。所以對這種息肉的病人,建議患者不要去隨便手術(shù)。這部分病人其實用利膽化瘀的藥物,患者的息肉可能會自然地消失,癥狀會有緩解。所以現(xiàn)在有的醫(yī)生不管什么膽囊息肉,到了0.8厘米左右都要手術(shù)甚至沒有到0.8厘米都要手術(shù)。其實要區(qū)分它是不是膽固醇結(jié)晶樣的,還是非膽固醇結(jié)晶樣的息肉,如果是膽固醇結(jié)晶樣的息肉一般不主張患者做手術(shù)。
膽囊息肉一般來說沒有什么癥狀的。其實這個問題問的非常好,為什么呢?因為我們總是在門診遇到一些病人,有上腹痛以后,做了一下檢查有膽囊息肉,就認(rèn)為是這個膽囊息肉所引起的。其實膽囊息肉如果沒有堵塞膽囊管的話,一般來說他是沒有癥狀的。有這種癥狀可能你要想想,除了膽囊息肉病變以外,可能還有上腹部其他的毛病。比如說胃病、肝膽結(jié)石,還有其他胰腺疾病,不能歸結(jié)到膽囊息肉上面,就排除其它疾病了。不能說只有膽囊息肉這個疾病了。膽固醇結(jié)晶樣的息肉通過藥物一般都可以逐漸縮小,甚至?xí)邢У目赡苄?。所以對于膽囊息肉,如果大的息肉?.8厘米以上的,我們建議患者盡早手術(shù),0.8厘米以下的近期觀察就可以了。
膽囊息肉分為兩種息肉。如果說是非膽固醇結(jié)晶一樣的息肉,如果逐漸增大的話,導(dǎo)致膽囊癌的可能性比較大。我們主張患者在一定大小的時候就要做手術(shù)了。對于膽囊息肉,原則上只要是在0.8厘米,也就是8mm以上的病人,我們就要注意觀察了。如果超過了一公分,這個情況下我們要建議患者盡早手術(shù)。因為超過一公分以后,膽囊息肉癌變轉(zhuǎn)變成膽囊癌的幾率大大增加。如果膽囊息肉在0.8厘米以下,這種情況下患者不必驚慌,但是要定期的復(fù)查。一般我們建議患者是三到六個月,也就是半年左右要做一次B超進(jìn)行復(fù)查,B超應(yīng)該盡量找大的醫(yī)院、有經(jīng)驗的B超室、B超醫(yī)生做。因為如果做的不準(zhǔn),你本身結(jié)石已經(jīng)很大了,B超老是做的很小,等到癌變的時候才發(fā)現(xiàn)就晚了。
大部分的膽囊癌病人,是由膽囊結(jié)石引發(fā)的。我們統(tǒng)計了一下,大概有百分之七十膽囊癌是來自于膽囊結(jié)石。體積比較大的膽囊結(jié)石,尤其是在兩公分以上的膽囊結(jié)石,這種發(fā)生膽囊癌的機(jī)會比較大。還有一部分膽囊結(jié)石是什么呢?是填滿型的,這個膽囊完全被結(jié)石填滿了。其實關(guān)于這點大家可以想想看,如果說我們膽囊包在一塊大石頭上面,或者說被一包石頭貼著這樣子,它又不動,膽囊結(jié)石就長期刺激膽囊黏膜,它就可能發(fā)生癌變。所以這就是為什么我們認(rèn)為大的膽囊結(jié)石,尤其是那種填滿型膽囊結(jié)石需要盡早手術(shù)。即使你沒有癥狀,有的人認(rèn)為與它相安無事,在那里不動就是好事,但是哪一天它有癥狀的時候,這個時候你可能就很麻煩了。所以我們對這種病人盡早處理,那么對于那種小的膽囊結(jié)石,一般不會導(dǎo)致膽囊癌。
膽囊結(jié)石發(fā)生的原因,到目前都是不清楚的。因為關(guān)于這方面的研究現(xiàn)在國際上研究過很多,但是目前都沒有公認(rèn)的什么原因能夠誘發(fā)膽結(jié)石。但是主要的還是與以下幾點有關(guān)系:一、他自身的因素,有一部分人他自身可能是膽囊結(jié)石形成的體質(zhì);二、與他生活習(xí)慣有一定的關(guān)系。比如說生活習(xí)慣不規(guī)律,總是飽一頓餓一頓的,膽囊結(jié)石長期不進(jìn)食,它可能就是靜止在那里。膽汁的流動性比較差,可能就會膽汁淤結(jié)形成結(jié)石;三、與他生活的壞境有關(guān)系。像有的病人,除了他的生活習(xí)慣,還與他的水質(zhì)與家庭特有的生活習(xí)慣都是有關(guān)系的。所以關(guān)于膽結(jié)石形成的機(jī)理方面,到目前還不清楚,只是說推測,大家都在這方面進(jìn)行積極的探索。