呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
臨床醫(yī)學博士
呼吸機進行通氣，只要是各種原因引起的呼吸功能不足，所需要的氧氣的攝入和二氧化碳的排出不能滿足人體需要，就需要機器來幫助改善這個氧氣的攝入和二氧化碳的排出，另外通過機械通氣還可以減少努力通氣的氧耗，主要的目的就是改善病人的全身的供血和供氧，改善全身的代謝，所以只要引起呼吸衰竭的疾病都可以通過機械通氣來得到一定的改善，機械通氣可以完全替代一個呼吸衰竭的病人的通氣，也可以輔助病人和病人一同來完成它通氣的需要，所以既可以是控制通氣也可以是輔助通氣。
有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥有很多，有創(chuàng)通氣是通過氣管插管，或者氣管切開管把呼吸機和人相連，然后使呼吸機給人體通氣，來幫助病人度過呼吸衰竭的這一時期，由于氣管插管和氣管切開管都是有創(chuàng)性的一些操作，要進入到人體，所以首先的一個并發(fā)癥就是病人的不舒適，有了這些管路病人會感到很不適、不能耐受，另外就是說，由于上氣道的結構被破壞了，因此上氣道的防御功能也被破壞了，細菌可以通過管路直接進入到下呼吸道，引起呼吸機相關性肺炎的發(fā)生，引起病人的感染，病人的感染也會導致病人會增加用藥，和增加藥物對肝腎功能的一個損傷，增加病人的治療的一個風險。另外有創(chuàng)呼吸機，有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥還包括在治療的過程中，由于呼吸機要給病人通氣所以要給一定的壓力，如果這個壓力給他太大或者這潮氣量給的太大，病人的肺承受不了，病人因為肺部本身就有病變，承受不了還會引起氣胸、縱膈氣腫這些氣壓傷，由于機械通氣之后還可以導致這個肺臟的一些炎癥的改變，會使這些炎癥因子到全身去，引起全身的炎癥反應綜合征，引起多器官功能的衰竭，所以機械通氣特別是這種有創(chuàng)的機械通氣引起的并發(fā)癥還是很多的。
有創(chuàng)通氣和無創(chuàng)的通氣是通過呼吸機和病人的連接方式來決定的，一般來說呼吸機和病人的連接方式，最主要的是通過氣管插管和氣管切開管，病人需要用管子從嘴或鼻子插到氣管里邊，或者直接通過喉部的氣管切開插到氣管里頭，因此是對病人有過創(chuàng)傷的，病人也是比較難受的不舒適的，因此這個叫有創(chuàng)通氣，有創(chuàng)通氣的時候由于有人工的管路破壞了氣道上呼吸道的一個防御功能，氣道的這個黏膜沒法去加溫加濕，也沒有巨噬細胞來殺滅進到氣道里邊的一個微生物，因此在這個情況下有創(chuàng)通氣的病人，更容易引起一個繼發(fā)的呼吸機相關肺炎和感染，所以有創(chuàng)通氣有它的不好的地方，但它的好的地方就是機械通氣的效率比較高，無創(chuàng)通氣的時候就不要這種創(chuàng)傷性的方式把機器和病人相連，是通過一個面罩，面罩要牢牢的緊緊的貼在病人的臉上，可以是口鼻面罩或者單純經(jīng)過鼻子通氣的，一個鼻罩在和呼吸機相連，這樣的話沒有一個管路進到人體里邊，因此它上氣道的功能是保護的，可以減少呼吸機相關性肺炎一些感染的并發(fā)癥的發(fā)生，改善病人的舒適度，因此現(xiàn)在對于一些呼吸功能不全的病人，在條件允許的情況下希望它可以通過無創(chuàng)的通氣來代替有創(chuàng)的通氣。
氣管鏡微創(chuàng)治療咯血,首先要知道咯血的原因,如果咯血是一個腫物引起來的,那在鏡下把腫物切除同時通過一些熱的手段來破壞腫物的血管會達到止血的一個作用,咯血的原因還有可能是腫瘤引起來的、是結核引起來的、還是一些肺臟的其他的病變引起來的咯血，有的病變是氣管鏡下可處理的，有的病變是氣管鏡下不可處理的，對于這些咯血如果是由氣道里邊的腫物引起來的，通過氣管鏡下切除腫物，對咯血做一個根治性的治療，但如果這個咯血是一些其他原因，比如說彌漫性的肺泡出血，不是氣管鏡下微創(chuàng)治療能解決的問題，而是要靠全身治療來解決，咯血通過氣管鏡治療只是很小的一部分病人，更多的咯血病人可能需要血管的介入治療和外科的手術治療。
1、首先得看病人的癥狀。如果一個病人是因為氣道的某一個癥狀來進行微創(chuàng)手術，而且以緩解這個癥狀為目的，那么病人術后的癥狀的緩解程度就是評價的最主要的指標。除了癥狀緩解之外，還有一些客觀的方式可以幫助了解緩解的程度，比如CT的檢查和術前術后CT的改變，氣道的暢通程度可以通過術前術后的CT的改變來看出來。2、通過肺功能。病人在氣道狹窄的時候，肺功能會出現(xiàn)不同程度的損傷，介入治療之后再復查肺功能，也可以看出病變造成的損傷有沒有緩解。3、手術的成功還包括近期療效和遠期療效。對于患惡性腫瘤的病人，需特別關注他們的近期療效。而對于一些良性氣道狹窄，由于它有的時候會反復出現(xiàn)，所以更注重它的長期愈后。所以有的時候，介入手術的效果的評價，是需要在術后一段時間內(nèi)才看得出來的。