神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授，北京中大中醫(yī)醫(yī)院特邀專家。1992年創(chuàng)立了天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科免疫實(shí)驗(yàn)室，從事免疫系統(tǒng)疾病的臨床和實(shí)驗(yàn)室工作，1996年參與了首醫(yī)大“刺激迷走神經(jīng)治療癲癇的基礎(chǔ)臨床實(shí)驗(yàn)研究”獲得了首醫(yī)大的臨床與基礎(chǔ)資金。2002年參與了國(guó)家科技攻關(guān)計(jì)劃課題“我國(guó)萊姆病螺旋體特異的實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)研究”。
就是我們看見(jiàn)患者突然摔倒、四肢抽搐、雙眼上翻，這是典型的癲癇大發(fā)作的情況。俗話說(shuō)是羊角風(fēng)，大部分人都見(jiàn)過(guò)，尤其在醫(yī)院附近都見(jiàn)過(guò)。但是我們要鑒別診斷的，就一些其他疾病，比如低血糖發(fā)作的時(shí)候可以暈厥也可以昏迷。另外頭暈比如椎基底動(dòng)脈，急性發(fā)作的時(shí)候也可以暈厥，另外還有腦血管畸形突然出血也可以暈厥等等。另外還有像內(nèi)科的一些免疫系統(tǒng)的疾病也可以造成暈厥的情況，比如肝昏迷早期沒(méi)有鑒別出來(lái)，也是送到神經(jīng)內(nèi)科，以及一些其它免疫系統(tǒng)疾病，引起昏迷的疾病都要進(jìn)行恰當(dāng)?shù)蔫b別，這在大醫(yī)院都是可以做到的，在基層醫(yī)院就有點(diǎn)困難了。
各人情況不一，有的人尤其是兒童一天發(fā)作十幾次甚至更多，但是一般的都是三四天發(fā)作一次的也有，一般大發(fā)作可能三四天的一直到一個(gè)月。甚至幾個(gè)月發(fā)作一次的比較常見(jiàn)，而小發(fā)作一天可能有三四次的，五六次的那就不好說(shuō)了。所以得根據(jù)病人的情況以及腦電圖的情況，酌情然后再選擇恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?，所以癲癇患者發(fā)作的數(shù)字沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因人而異，所以要采取個(gè)性化的治療。
首先我們要注意，最長(zhǎng)囑咐病人希望患者戒煙、戒酒、禁咖啡、禁可樂(lè)基本上都這么說(shuō)。但是這些人有時(shí)沒(méi)有自主控制能力。有個(gè)病人，已經(jīng)給他控制了11年沒(méi)有癲癇發(fā)作，在沒(méi)有吃藥的情況下，但是他在網(wǎng)吧完了一宿。第二天早晨癲癇大發(fā)作，所以在禁這些飲料、食物基礎(chǔ)上，還要注意少玩手機(jī)、少用計(jì)算機(jī)，在必須用計(jì)算機(jī)的時(shí)候，一個(gè)小時(shí)以后可以適當(dāng)休息十分鐘，這樣大家也都可以做到。
如果在基層單位在縣醫(yī)院的話，目前CT已經(jīng)普及到縣醫(yī)院了，先做一個(gè)CT，如果有腦電圖就做個(gè)腦電圖。但是以我目前對(duì)國(guó)內(nèi)縣醫(yī)院的了解，可能做腦電圖就是簡(jiǎn)易腦電圖，大部分做不出癲癇波，在這樣的情況下可以首選丙戊酸鈉，因?yàn)楸焖徕c除了對(duì)肝臟有損傷以外，相對(duì)來(lái)說(shuō)它不會(huì)參生過(guò)敏反應(yīng)，不會(huì)出現(xiàn)什么意外，它主要對(duì)肝損害比較大。首先服用丙戊酸鈉、苯巴比妥以及目前用的卡馬西平也非常流行，但是卡馬西平一定要注意緩慢上加，注意它的過(guò)敏反應(yīng)，所以我覺(jué)得是不是首選，沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)的丙戊酸鈉比較好。
如果在基層醫(yī)院，希望大家還是要首選比較安全的藥，目前認(rèn)為比如魯米那、安定都可以有抑制呼吸的作用。在基層醫(yī)院盡量苯巴比妥0.2肌注，這樣比較快捷，在患者注射半個(gè)小時(shí)之內(nèi)，基本上都能控制他的發(fā)作。同時(shí)也是保持體位側(cè)臥，避免異物進(jìn)入氣管，如果要是專業(yè)醫(yī)院都有一套正確的搶救措施，可以靜點(diǎn)安定、丙戊酸目前新出來(lái)的開(kāi)浦蘭藥物都有靜點(diǎn)藥物，各個(gè)醫(yī)院治療不一樣。