小兒外科 | 主任醫(yī)師
脊髓外科：椎管內(nèi)腫瘤，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，在椎管內(nèi)腫瘤尤其是脊髓髓內(nèi)腫瘤顯微手術(shù)方面具有高深的造詣，收治了許多無處求醫(yī)、疑難高危的脊髓腫瘤患者，成功地切除腫瘤，使患者獲得了新生。
新生兒腦積水腦室腹腔外引流。由于新生兒腦積水病情較快，同時(shí)他腦組織處于高度的生長(zhǎng)發(fā)育期，無法等到腦脊液完全正常，再行分流或造瘺。并且在治療的同時(shí)，需要降低顱內(nèi)壓、腦室外引流、置Omaya囊、腰大池引流，應(yīng)用降低顱壓劑等，使腦組織盡快恢復(fù),常規(guī)應(yīng)用的腦室外引流管，不適合長(zhǎng)期放置，容易感染和二次脫落。置Omaya囊反復(fù)穿刺，增加了二次感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)增加患兒痛苦,腦室常處于高張力狀態(tài)下，使腦組織恢復(fù)不佳。腰大池引流限制了患兒活動(dòng)，脫水治療只是暫時(shí)緩解。置低壓分流管外引流，方法與腦室腹腔分流術(shù)相同，只是腹腔端不放置于腹腔內(nèi)，于腹腔接引流袋。分流管腹腔端，用一針頭接頭連接引流袋,中間可連接一三通，它的優(yōu)點(diǎn)是引流通暢，效果與內(nèi)分流相同，保持了腦組織的順應(yīng)性,使腦組織逐步恢復(fù)，搶救了患兒智力。第二，患兒活動(dòng)方便；第三，可以經(jīng)儲(chǔ)液囊或三通注藥；第四，可以長(zhǎng)時(shí)間放置；第五，術(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)單；第六，留置化驗(yàn)方便,腦室腹腔外引流，可以根據(jù)腦脊液檢查結(jié)果,決定下一步如何治療，選擇合適的抗生素,還可以逐漸提高引流袋的高度，減少引流量，部分患兒如無顱內(nèi)壓增高，可夾閉引流管，如無不良反應(yīng)，復(fù)查CT 磁共振 ,腦室無擴(kuò)大可拔出引流管；第四，如不能耐受，在腦脊液正常后拔出引流管的，可行分流手術(shù)，第六如果治療超過2個(gè)月，腦脊液不正常時(shí)，可以另外換一根，腦室腹腔外引流引流管。
新生兒腦積水，我們要采取病因治療。首先病因治療現(xiàn)在我們最常見的是，腦神經(jīng)進(jìn)行三腦室底造瘺，它的主要適應(yīng)癥是：梗阻性腦積水。其成功率占到70-80%。第二對(duì)不全梗阻性腦積水，及交通性腦積水，以及小于1歲的嬰幼兒的腦積水成功率很低，手術(shù)需要慎重。有些交通性腦積水，腦室鏡手術(shù)也有效。第三，出血性及炎癥性腦積水效果不好，但是屬于中導(dǎo)腦血管堵塞的話，也可以把梗阻性的變成交通性的。第四 ，7個(gè)月以內(nèi)的嬰幼兒腦積水效果較差，但有時(shí)家屬同意也可以做,對(duì)于存在有病理性改變的病人，成功率非常低,如腫瘤。已經(jīng)做過分流術(shù)的病人，或者曾有過蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人，或有過腦室炎癥的病人，這效果也都很差，三腦室底造瘺術(shù)它常見的并發(fā)癥，血管損傷繼發(fā)損傷、硬膜下血腫、腦膜炎、腦梗塞、感染、不明原因的發(fā)燒、造瘺周圍相鄰腦組織受壓等等，還有動(dòng)脈損傷引起的術(shù)中破裂，或外傷后動(dòng)脈瘤引起的遲發(fā)型出血，也經(jīng)常見到。
分流手術(shù)還有其他并發(fā)癥，比如說視神經(jīng)損傷，再一個(gè)腹腔端管的并發(fā)癥，我們經(jīng)常見到分流管斷裂，管子穿到胃，腸道，造成腸器穿孔、臟器穿孔、腸梗阻等。因?yàn)楣茏臃旁诟共?，?huì)引起腹部積液，及腹腔的包裹性積液，所以我們?cè)诓僮鞯臅r(shí)間，應(yīng)該避開大網(wǎng)膜，以減少分流管炎癥反應(yīng)，感染是減少腹腔端梗阻的關(guān)鍵因素，應(yīng)用腹腔鏡腹腔端置管療效滿意，腹腔鏡可將分流管，置于大網(wǎng)膜達(dá)不到的部位，不易被大網(wǎng)膜包裹，盡量避開大網(wǎng)膜放入膈下。
新生兒腦積水它的并發(fā)癥，梗阻和分流管異位。新生兒腦室腹腔分流術(shù)后，引起分流管的梗阻，堵塞最為多見，一般約占到50-70%％左右。它的主要原因是在手術(shù)過程中，血凝塊的堵塞，腦脊液蛋白異常增高，所以我們術(shù)中要盡量減少出血。還有其他的并發(fā)癥,比如說分流管的斷裂，閥門位置不當(dāng)引起的，還有頭顱生長(zhǎng)過快，分流管閥門從接口出脫落。還有分流管老化斷裂，分流管和閥門位置不當(dāng)，分流管中我們經(jīng)常見到，從肛門、口腔、尿道排出,還有分流管的外露，頭皮下、頸部皮下、腹部皮下露出來，它主要是手術(shù)切口感染，皮下隧道過淺而引起的。最后分流管穿入對(duì)側(cè)腦室，腦室端導(dǎo)管過長(zhǎng)，為導(dǎo)管穿入對(duì)側(cè)腦室中的原因，另外導(dǎo)管進(jìn)入對(duì)側(cè)腦室，與術(shù)前測(cè)量腦室大小，設(shè)計(jì)與方向有關(guān)系。
新生兒腦積水腦室腹腔，分流術(shù)后的并發(fā)癥,孤立性四腦室擴(kuò)張。孤立性四腦室擴(kuò)張也就是，腦室腹腔分流術(shù)以后，由于側(cè)腦室和三腦室的過度引流，中腦導(dǎo)水管的閉塞引起了四腦室的擴(kuò)大，四腦室的水出不去，這就叫孤立性四腦室。它可有癥狀主要是頭痛、吞咽困難、低位顱神經(jīng)麻痹,就是嗆咳，共濟(jì)失調(diào)、昏睡及惡心嘔吐,嬰幼兒有長(zhǎng)呼吸，心動(dòng)過緩。對(duì)于孤立性四腦室的治療，第一對(duì)有癥狀的病人可進(jìn)行四腦室腹腔分流術(shù)，但是四腦室腹腔分流術(shù)的缺點(diǎn)，是當(dāng)腦室隨著腦脊液的引流而縮小時(shí)，腦干向后方正常移位，后移，結(jié)果造成四腦室引流管可能會(huì)傷及腦干。第二種方法就是，枕下開顱開放性手術(shù)，將四腦室與蛛網(wǎng)膜下腔及基地池打開，必要時(shí)放置一條引流管,在第四腦室與脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔，把四腦室的水引流出去。第三種方法就內(nèi)窺鏡手術(shù)，將中腦導(dǎo)水管放入支架，處于三腦室到四腦室放入一個(gè)支架 ，進(jìn)行中腦導(dǎo)水管支架修復(fù)術(shù)，使已建立孤立的四腦室，與幕上腦室之間的通路,這樣孤立四腦室就可以解決了。