小兒外科 | 主任醫(yī)師
脊髓外科：椎管內(nèi)腫瘤，手術(shù)經(jīng)驗豐富，在椎管內(nèi)腫瘤尤其是脊髓髓內(nèi)腫瘤顯微手術(shù)方面具有高深的造詣，收治了許多無處求醫(yī)、疑難高危的脊髓腫瘤患者，成功地切除腫瘤，使患者獲得了新生。
未經(jīng)治療的腦積水患兒預(yù)后極差，50%的病人在3歲內(nèi)死去,僅20-30%的病人活到成年,活到成年的腦積水病人中，僅有38%的人能有一般的智力，這些病人往往個子長不高。頭巨大，四肢行動遲緩，走路不好，還有的病人容易得癲癇，腦積水患兒如果伴發(fā)有癲癇，則預(yù)示著腦積水患兒有較差的智力。還有的腦積水分流并發(fā)癥，反復(fù)出現(xiàn)腦積水的預(yù)后較差，腦積水分流術(shù)的發(fā)展，使新生嬰幼兒腦積水預(yù)后有了很大改善，很多我們做了分流手術(shù)的腦積水嬰幼兒，有了正常的智力，參加了正常的社會活動，越90%以上的新生兒腦積水病人，經(jīng)過正規(guī)治療，他的智力能達(dá)到90%以上。
先天性腦積水的發(fā)生,與胎兒期某種維生素缺乏有關(guān),還有與雙親的遺傳因素有關(guān),所以懷孕期間，懷孕前,第一要做正常的圍產(chǎn)期保健與體檢,并且補(bǔ)充維生素,補(bǔ)充葉酸。腦積水與病毒也有關(guān)系,所以說在孕前一定要做婦科檢查。第二，常言道頭大好聰明,這往往是使一些家長,對頭顱異常增大的患兒,他們都認(rèn)為是聰明,就是頭大聰明 這是錯誤的,所以抱有僥幸心理,因而常常延誤病情,所以認(rèn)識到本病以后,就應(yīng)該應(yīng)引以為戒，新生兒出生以后,要經(jīng)常測測頭圍,觀察頭圍是否超過正常標(biāo)準(zhǔn)。第三要做做顱內(nèi)B超檢查,看腦室大不大。第四要做做頭部CT或磁共振,看腦室及腦皮質(zhì)發(fā)育情況,就可以極好的預(yù)防這些腦積水發(fā)生,做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療。
新生兒腦積水的治療通用的方法，第一個是神經(jīng)內(nèi)鏡下的室間孔穿通術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡下導(dǎo)水管重建術(shù)，還有神經(jīng)內(nèi)鏡下，第三腦室底造瘺術(shù)等方法進(jìn)行腦積水治療，它已成為腦積水治療，最有效最安全的方法,它主要是對于梗阻性腦積水，效果特別好，它的手術(shù)的并發(fā)癥小于5%。第二，對于交通性腦積水，我們采取腦室腹腔分流術(shù)，腦室腹腔分流術(shù)它見效快 ，但是它的并發(fā)癥較高，主要是會引起感染和梗阻，有5-10%的并發(fā)癥率，其第二個分流的方法是，腦室心房分流術(shù)，腦室心房分流術(shù)容易感染；其第三個分流方法，就是腰大池腹腔分流術(shù)，并發(fā)癥少于腦室腹腔分流術(shù)，但只適合交通性腦積水的部分患兒，容易引起小腦扁桃體下疝。對于腦脊液不達(dá)標(biāo)的，我們采取比如說腦脊液，蛋白高或白細(xì)胞高，或者顏色不正等等，我們采取腦室腹腔外引流術(shù)，或其腦室外引流術(shù)，或者腰穿等其他手術(shù)。
首先，新生兒腦積水治療的目的主要是預(yù)防和治療，因顱內(nèi)壓增高或腦組織的病理變化，引起的神經(jīng)損害。原則上,是我們先要解除病因，再一個解決腦室擴(kuò)大兼顧，綜合患兒的各種因素，采取個體化治療原則。目前它的根本原則是外科治療，但要先進(jìn)行病因治療，藥物治療多為臨時治療，腦積水的手術(shù)治療不太復(fù)雜，但易出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥，所以我們在治療過程當(dāng)中，第一個，要分清輕緩急重；第二，要解決根本問題，比如是先天性、外傷性、腦炎性、出血性、梗阻性和交通性，根據(jù)這些原因去處理；第三，力求簡單安全，長期有效的原則 ；第四，堅持個體化手術(shù)方法，比如梗阻性腦積水，我們采取內(nèi)鏡三腦室底造瘺，病因治療應(yīng)成為首選治療方法，對阻塞性腦積水來說，解除梗阻是最理想的方法，如室間孔穿通術(shù)、導(dǎo)水管再造術(shù)，第四腦室囊腫造瘺術(shù)、腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù)、第三腦室底造瘺術(shù)等，采用病因治療方法，手術(shù)一旦成功，患者可以終生受益。
