燒傷整形科 | 副主任醫(yī)師
黃紅軍，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于中山大學醫(yī)學院 碩士學位。在第二軍醫(yī)大學研修燒傷與整形1年，在大面積燒傷患者救治方面積累了經驗。
糖尿病足患者在治療的過程中，需要進行換藥或者手術治療，在換藥的過程中需要注意以下幾點：第一足以保護是有升級的組織，糖尿病足患者的組織脆弱容易壞，所以我們盡量多的保留，有升級的組織，在換藥的過程中要手法輕柔。第二要盡多的去除壞死組織，一旦組織壞死就要全部祛除，如果在換藥過程中祛除不掉，可以去手術室進行清創(chuàng)，祛除局部的壞死組織。第三要注意引流，一部分糖尿病足患者感染已經波及到周圍的筋膜，周圍的一些組織要檢查這些潛在的感染，或明顯的感染要充分引流，只有充分引流才能避免局部的感染加重局部的感染擴散。
糖尿病足和腳氣如何鑒別，腳氣俗稱足部的真菌感染，在任何年齡段都可以出現(xiàn)，當然也可以出現(xiàn)在老年病人身上。如果患者合并有糖尿病，而且有下肢的血管閉塞或者下肢的神經嚴重的損傷，往往會合并糖尿病足的潰瘍，一部分糖尿病足的潰瘍也可以合并真菌感染，這個時候就很難鑒別是足部的真菌感染，還是糖尿病單純的細菌性的糖尿病足的感染，治療的過程中一般會取局部的分泌物進行培養(yǎng)，如果培養(yǎng)出以真菌為主，可以局部進行抗真菌治療。
糖尿病足和脈管炎其實這兩個疾病的區(qū)別還是很明顯的，脈管炎常見于青壯年，糖尿病足患者的血管病變主要見于糖尿病患病的中后期的并發(fā)癥，所以他兩個的區(qū)別還是比較明顯，糖尿病足患者跟動脈粥樣硬化，引起的下肢的缺血、缺氧有時候難以鑒別，甚至不需要鑒別。不管任何原因引起的下肢缺血、缺氧，都可以首先采用介入的方法開通血管，改善下肢局部血流。如果下肢開通血管比較困難也可以運用橫向骨搬運技術，改善下肢的微循環(huán)，還有一些其他的改善下肢血運的方法。
糖尿病足患者合并下肢的疼痛，下肢疼痛的主要原因是因為下肢血管的病變導致的疼痛，下肢的血管出現(xiàn)狹窄、栓塞、閉塞，或者粥樣硬化導致局部組織的缺血、缺氧往往會比較疼痛，早期疼痛像抽筋一樣的疼痛，慢慢會發(fā)展為行走后坡行，再往后發(fā)展為靜息痛，嚴重的會徹夜疼痛難以入睡，給患者造成很大的痛苦。另外在血管病變的基礎上合并局部組織感染，造成局部組織的疼痛，糖尿病足疼痛的治療方法比較多，根據(jù)病因的不同還可以采取介入的方法，如果下肢血管可以通過介入的方法重新開通血流，患者的疼痛有可能會得到緩解。如果患者是因為感染引起的疼痛可以加強抗感染治療，患者的疼痛就會明顯減輕，一部分患者介入治療效果也不好骨搬運效果也不好，12交感神經節(jié)消融術效果也不好，一部分患者還仍然會徹夜疼痛，有時候我們也可以選擇截肢術改善患者的生存質量，改善患者的局部癥狀。
一部分糖尿病足患者是在家或者附近診所，或者社區(qū)進行治療，在糖尿病足潰瘍治療的過程中大家往往關注消毒液的問題，在治療糖尿病足患者的過程中，往往采用比較刺激比較小的消毒劑，如果患者在一級或者二級局部沒有明顯的感染的情況下，甚至可以不用消毒劑，局部用清水沖洗然后局部保持清潔就可以了，如果合并感染可以用刺激比較小的消毒劑，比方說碘伏不建議用碘酊、酒精等刺激比較強的消毒劑，糖尿病足患者除了控制感染消毒以外，還要注意保護局部組織這兩點同樣重要，不要因為消毒而過分消毒而導致患者的局部組織，局部的細胞壞死導致潰瘍增大，反而起了相反的作用。