乳腺外科 | 副主任醫(yī)師
陳 鑫,副主任醫(yī)師,副教授,醫(yī)學(xué)博士,碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系,現(xiàn)為重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌乳腺外科醫(yī)師。從事普外科臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研工作20年,擅長乳腺、胰腺、甲狀腺等疾病的臨床治療和基礎(chǔ)研究工作。
甲狀腺結(jié)節(jié)處理的方法臨床上,發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)以后不要擔(dān)心。如果甲狀腺結(jié)節(jié)通過臨床的,檢測手段不考慮惡性的時候,我們可以采取一定的藥物進(jìn)行一次移植實(shí)驗(yàn)。比如說當(dāng)甲狀腺功能正常,或者偏低的時候我們可以給予,一定的甲狀腺素進(jìn)行一次治療。一般治療的時間是三個月進(jìn)行復(fù)查。如果結(jié)節(jié)變小或者沒有變化這時候,還可以繼續(xù)治療三個月。如果結(jié)節(jié)三個月治療后發(fā)現(xiàn)在增大,這個時候我們就應(yīng)該采取活檢,或者手術(shù)的方法來排出是否惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)。當(dāng)然經(jīng)過六個月的治療,甲狀腺結(jié)節(jié)仍然沒有變化,或者沒有消失,我們?nèi)匀灰步ㄗh采取手術(shù),或者并用活檢的方式來明確,甲狀腺結(jié)節(jié)的良性還是惡性,大部分甲狀腺結(jié)節(jié)通過這種方式都可以得到解決和處理。
首先要從病因上了解大部分甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的,可能與碘食物的攝取有關(guān)系過多、過少都可能導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)。在臨床上最常見的檢測方式就是超聲檢測,因此超聲檢測甲狀腺性結(jié)節(jié)是一種最好的方式,同時甲狀腺結(jié)節(jié)如何判斷它,是惡性還是良性,超聲檢查也能夠提供很有力的幫助。當(dāng)然從臨床流行病學(xué)認(rèn)證上發(fā)現(xiàn)有五分之四的,風(fēng)化結(jié)節(jié)三分之二的未風(fēng)化癌結(jié)節(jié)它都是單一的。所以說發(fā)現(xiàn)單一的甲狀腺結(jié)節(jié),惡性的可能性要高于多發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié),其次當(dāng)臨床上高度懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的時候,我們可以采取細(xì)針穿刺或者組織細(xì)針穿刺的活檢術(shù),當(dāng)然對病診穿刺不明確的患者,還可以做braf基因的檢測來幫助我們進(jìn)行判斷。
我們知道甲狀腺腫往往是因?yàn)槿钡庖约靶枨蠛铣梢鸬模蟛糠志褪侵饕侨钡庖鸬?。所以說甲狀腺腫的治療更是要注重預(yù)防,我們只要解決缺碘問題就可以預(yù)防大部分患者出現(xiàn)甲狀腺腫。如何預(yù)防我們知道咱們每一公斤食鹽,里面添加十毫克的碘化物,就可以保證我們體內(nèi)碘的含量。當(dāng)然出現(xiàn)了甲狀腺腫以后也不用擔(dān)心,對于甲狀腺腫需求或者是合成引起的情況下,當(dāng)我們這種需求滿足以后它可以會自動消失的,比如說青春期的甲狀腺腫,讓它沉淀以后可能就會自己消失。但是對于因?yàn)楹铣晒δ艹霈F(xiàn)的甲狀腺腫,或者臨床上因?yàn)榧谞钕倌[癥狀嚴(yán)重,比如說出現(xiàn)了的壓迫周圍器官的時候,這個時候可能我們需要,給予手術(shù)的干預(yù)。所以說臨床上常見要需要做手術(shù)的甲狀腺腫,主要如下,第一就是巨大的甲狀腺腫,壓迫了周圍的器官。第二胸部后的甲狀腺腫,是一種比較特殊的甲狀腺腫需要手術(shù)。第三就是甲狀腺腫當(dāng)中出現(xiàn)的,甲狀腺結(jié)節(jié)可能會惡變,或者是甲狀腺腫當(dāng)中的結(jié)節(jié)導(dǎo)致了甲狀腺功能的亢進(jìn)的時候,我們都應(yīng)該需要手術(shù)治療。
妊娠期可能會出現(xiàn)很多種并發(fā)癥,其中一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥就是甲狀腺功能減退,或者是甲狀腺功能亢進(jìn)。這兩種處理的方式正好相反,由于妊娠期是一種特殊的時期,我們在治療上應(yīng)該根據(jù),不同的妊娠的時間采取不同的治療方法。比如說在妊娠早期當(dāng)你出現(xiàn),甲狀腺功能減退的時候,我們應(yīng)該給予一定的甲狀腺素的補(bǔ)充,在妊娠中晚期當(dāng)你出現(xiàn)甲狀腺功能減退的時候,我們這時候補(bǔ)充的時候要注意,避免出現(xiàn)過度的給予甲狀腺素,導(dǎo)致甲狀腺功能的亢進(jìn),從而導(dǎo)致早期的流產(chǎn)。對于合并者甲狀腺功能抗治的妊娠期,如果在早期可能,她會面臨著早產(chǎn)或者流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn),這個時候我們可能建議她在妊娠前應(yīng)該盡量糾正或者,控制甲狀腺功能的亢進(jìn),當(dāng)然在妊娠中晚期當(dāng)胎兒可以成熟的時候,這時候我們要盡早干預(yù)終止妊娠,同時給予一定的甲狀腺藥物的治療。