肝膽外科 | 主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽病科三病區(qū)主任。國家中醫(yī)藥管理局肝病重點學科后備學科帶頭人，國家臨床（中醫(yī)）重點?？茖W術(shù)繼承人，河南省中醫(yī)管理局中醫(yī)重點學科（專科）學術(shù)帶頭人培養(yǎng)對象。2010年至德國Robert-Bosch醫(yī)學研究中心做訪問學者，2013年在北京解放軍302醫(yī)院進修學習。從事中西醫(yī)結(jié)合防治慢性肝病15余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。
肝性腦病的治療，臨床上主要還是改善肝臟代謝、脫氨的治療方法為主，但是臨床中會發(fā)生很多的病例，就是大量的患者會出現(xiàn)合并腹水的情況，利尿的過程當中會出現(xiàn)肝性腦病的加重，因為長期或者大量的利尿，會造成體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂，而體內(nèi)電解質(zhì)紊亂會造成我們血管容量的改變，血管容量的改變又會加重肝臟的負擔。這時候我們肝臟負擔更加呃明顯，也就不能夠負擔更多的血氨，所以說臨床當中電解質(zhì)的紊亂是造成肝性腦病加重的一個非常重要的原因，而不規(guī)則的或者過度的利尿、利腹水也會造成電解質(zhì)紊亂。
肝硬化是發(fā)生肝性腦病的基礎(chǔ)，但是肝性腦病和肝硬化之間還是有一些癥狀的區(qū)別。首先，肝硬化的早期往往不會發(fā)生肝性腦病，而到了肝硬化的終末期，往往是肝性腦病的發(fā)生的一個基礎(chǔ)。在癥狀來講肝硬化的病人，可能會出現(xiàn)腹脹、惡心、頭暈還有黃疸，大便的異常、小便的黃，還有就是右脅肋部的隱痛不適。生化學會表現(xiàn)為像鍋柄谷草轉(zhuǎn)氨酶的升高，這些癥狀它沒有神志的改變。而到了肝硬化的中后期，除了上述說的這些癥狀以外，它合并有神志的改變，比如說語言的錯亂、神志的錯亂、睡眠晝夜的顛倒、嗜睡等等。這時候就可能是在肝硬化基礎(chǔ)上又并發(fā)了肝性腦病，所以說肝性腦病是肝硬化的一個更加嚴重的并發(fā)癥和癥狀。
對于肝性腦病，中醫(yī)有很多的方式方法來治療和預防，比如我們中醫(yī)可以辨證施治，根據(jù)患者不同的體質(zhì)、不同的類型給予，比如說疏肝、解毒、清熱、利濕、通腑等一些藥物，患者服用以后會出現(xiàn)，大便的通暢、腹水減少、黃疸減少，這些結(jié)果都可能會有效的治療和預防肝性腦病的發(fā)生，同時我們可以根據(jù)患者具體的情況，如果患者大便不通暢或者患者的腸道出現(xiàn)了一些的癥狀，可以直腸滴入或者灌腸，通過酸化腸道改善腸道的這種炎癥和濕熱的狀態(tài)，也可以有效的治療和預防肝性腦病。
臨床當中，很多終末期肝病的患者除了合并有肝性腦病以外，還合并有大量的胸腹水，所以在臨床當中，醫(yī)師可能會采用這種臨床放腹水的方法來緩解患者腹脹、大量腹水的癥狀，但是隨著腹水的放出以后，可能會發(fā)生一系列的并發(fā)癥，其中肝性腦病的發(fā)生和肝性腦病的加重，就是放腹水的一個重要的并發(fā)癥。它發(fā)生的原因是因為我們?nèi)梭w腹腔大量腹水生成以后，造成我們?nèi)梭w的腸道的壓力達到一個相對的一個平衡。隨著腹水，一般我們?nèi)梭w腹腔會形成一個新的平衡、新的代謝，這時候還不會產(chǎn)生非常嚴重的危害，而大量腹水通過這種外放的方式，會引起急性的胃腸道的壓力的改變，胃腸道壓力的改變就會引起腸道的水腫，腸道的水腫會形成大量的含氮的廢物代謝不出去，甚至我們腸道菌群的改變，就會誘發(fā)含氮廢物在腸道里面分解緩慢、吸收增加，進而引起血氨的升高，會造成肝性腦病的發(fā)生和加重。
終末期肝病的患者，他身體處于一個負氮平衡，負氮平衡就是他身體里面，產(chǎn)生含氮廢物的過程要大于身體肝臟排泄，這樣的話他體內(nèi)的含氮廢物是一個蓄積的過程，患者的肝臟本身對于含氮廢物的代謝是一個相對低下的狀態(tài)，這時候如果患者大量的攝入含蛋白的飲食，蛋白里面主要是氨基酸，氨基酸里面是含氮的一些成分，我們體內(nèi)對蛋白質(zhì)進行分解以后，大量的含氮的代謝的這種物質(zhì)就會產(chǎn)生而進入肝臟，肝臟又不能夠代謝大量的含氮的廢物，這時候就會轉(zhuǎn)化成血氨，隨著血液進入我們的人體，進入肝臟，進入我們的血腦屏障進而引起肝性腦病。