神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，神經(jīng)外科副主任。博士畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，從事神經(jīng)外科醫(yī)、教、研工作20年，具有扎實的專業(yè)理論基礎(chǔ)和豐富的臨床工作經(jīng)驗，曾作為訪問學(xué)者在美國華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心研修一年。
需要指出的是外科治療和藥物它并不是一個對立的關(guān)系，很多情況下在手術(shù)以后，還是需要進(jìn)行藥物治療的。大多數(shù)患者在手術(shù)前，已經(jīng)經(jīng)過長期的或者大量的應(yīng)用抗癲癇藥物，人體對藥物有一定的依賴性或者適應(yīng)性，手術(shù)后突然停藥，嚴(yán)重的情況下，可能會導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)，嚴(yán)重時是會危及到生命的，所以術(shù)后還是要繼續(xù)堅持原來的藥物的。 還有就是通過手術(shù)把最關(guān)鍵的致癇灶切除后，尤其是對于長期的病人，他的腦部的有些功能已經(jīng)發(fā)生了變化，可能存在一些繼發(fā)性的致癇灶，所以術(shù)后還是要繼續(xù)服用藥物。只要藥物沒有明顯的副作用，術(shù)后一般要求服藥半年到一年，術(shù)后一年以后確實發(fā)作控制非常好，一次也沒有發(fā)作，在醫(yī)生的指導(dǎo)下可以考慮逐漸的減量，甚至逐漸的停藥。
癲癇它本身是一種慢性病，但不是所有的癲癇病人都需要手術(shù)治療，大概70%的病人經(jīng)過正規(guī)的藥物治療，病情是可以得到有效控制的。還有20%到30%的病人，經(jīng)過反復(fù)很多的藥物 藥物治療，往往效果不好，我們把這種病人稱為藥物難治性癲癇，或者說叫做頑固性癲癇。通過我們術(shù)前評估有明確病因的，有明確病變引起的癲癇，術(shù)后往往效果比較好，有根治的可能。但是還有一些病人，比方腦炎或者大范圍腦外傷軟化灶引起的癲癇，這種情況要想完全的根治，是有一定難度的。
有一部分癲癇病人，可以通過切除性的手術(shù)來進(jìn)行治療。切除性手術(shù)是怎么治療癲癇的，以我們臨床來說最常見的顳葉癲癇，這是臨床當(dāng)中最常見的發(fā)作類型，經(jīng)過系統(tǒng)的評估以后適合手術(shù)的。我們可以進(jìn)行前顳葉的切除，當(dāng)然要進(jìn)行開顱手術(shù)，或者說進(jìn)行選擇性的海馬杏仁核的切除。而且顳葉癲癇往往手術(shù)效果是非常好的，能夠達(dá)到完全愈合的，應(yīng)該是在80%以上。另外的話還有一些適合切除手術(shù)的，比方說局灶性的癲癇，合并有低級別的膠質(zhì)瘤，一些腦膜瘤，他以癲癇為主要臨床表現(xiàn)的這種病人，通過開顱手術(shù)，把病灶和致癇灶同步切除往往是手術(shù)效果非常好。
手術(shù)方式大概有這幾類，首先是切除性的手術(shù)，通過我們系統(tǒng)的這個評估，明確顱內(nèi)的造成癲癇的，我們稱為致癇灶，通過手術(shù)的方式把致癇灶切除，能夠達(dá)到一個非常好的甚至根治的效果。對于一些顳葉癲癇，我們可以采取前顳葉切除，或者說選擇性海馬切除等等。第二種通過一些手段，來阻斷癲癇的傳導(dǎo)通路，比方說多處的軟膜下的切除，腦皮層的熱灼術(shù)，因為不是說每個病人的，他致癇灶都能夠精確地發(fā)現(xiàn)，而且你即便是發(fā)現(xiàn)致癇灶，也不一定都能完全的切除，所以說通過阻斷癲癇傳導(dǎo)通路的方法，也可以達(dá)到治療的目的。另外一種手術(shù)方式我們稱為姑息性的手術(shù)，如果患者經(jīng)過系統(tǒng)的檢查而且評估，發(fā)現(xiàn)致癇灶不是局限在大腦的某一個區(qū)域，而是散布在多個部位，而且有的病灶正好是處于大腦的重要功能區(qū)，如果說你進(jìn)行切除的手術(shù)，可能會造成病人語言甚至運(yùn)動的問題，這種情況我們就要采取一些姑息的一些治療。還有一種就是不適合切除，也不適合做軟膜下切除的病人，我們可以采取迷走神經(jīng)刺激，或者說胼胝體切開姑息性的手術(shù)，通過這種手術(shù)方式降低病人發(fā)作的頻率，或者說減輕病人發(fā)作的程度，達(dá)到一個姑息的治療。
實際上癲癇患者和其他的一般的病人，沒有什么很特殊的，當(dāng)然會有一些需要注意的因素。比方說有癲癇病史的人，最好不要吃刺激性的食物。另外容易造成神經(jīng)系統(tǒng)興奮的，比方說濃茶、咖啡、可樂這些刺激性飲料，最好是不要服用。因為他是可能會誘發(fā)癲癇發(fā)作，除此之外的話對成年人來說，煙酒也是要注意的，香煙當(dāng)中的尼古丁，對腦血管的收縮它會有明顯的影響，這樣的話有誘發(fā)癲癲的情況。酒和癲癲的關(guān)系是非常明確的，尤其是對長期大量飲酒的，他可以直接產(chǎn)生因為慢性酒精中毒，出現(xiàn)癲癇發(fā)作的情況，而且煙酒往往可以使神經(jīng)的興奮性增高誘發(fā)急性癲癇發(fā)作，這是需要注意到的問題。