神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，神經(jīng)外科副主任。博士畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，從事神經(jīng)外科醫(yī)、教、研工作20年，具有扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)和豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，曾作為訪問學(xué)者在美國(guó)華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心研修一年。
實(shí)際上癲癇很多病因是不清楚的，對(duì)成年人癲癇的病因首先要排除腦腫瘤，比方說一些低級(jí)別膠質(zhì)瘤、腦血管畸形，這種病人一般要進(jìn)行CT，或者磁共振的檢查排除腦腫瘤。還有一些就是顱腦損傷，曾經(jīng)有過顱腦損傷的病史、顱內(nèi)感染、腦炎病史的病人，有遲發(fā)的癲癇這種可能，所以說要仔細(xì)的詢問病史。除此之外比較少見的，可能會(huì)比方說腦寄生蟲病，因?yàn)槟X部的寄生蟲造成的一個(gè)癲癇的發(fā)作，當(dāng)然現(xiàn)在隨著生活水平的提高，這種情況越來越少了。另外一種情況成年人男性，可能跟長(zhǎng)期的喝酒是有關(guān)系的，長(zhǎng)期的喝酒除了造成消化系統(tǒng)，還可以造成腦部的代謝障礙，嚴(yán)重的情況下甚至?xí)芯凭阅X病之類，而且急性的酒精中毒也可以引起癲癇發(fā)作。所以說成年人癲癇的常見的病因，除了腫瘤、外傷、感染、寄生蟲病、飲酒之外，可能還有一些未知的。
有一部分癲癇病人，可以通過切除性的手術(shù)來進(jìn)行治療。切除性手術(shù)是怎么治療癲癇的，以我們臨床來說最常見的顳葉癲癇，這是臨床當(dāng)中最常見的發(fā)作類型，經(jīng)過系統(tǒng)的評(píng)估以后適合手術(shù)的。我們可以進(jìn)行前顳葉的切除，當(dāng)然要進(jìn)行開顱手術(shù)，或者說進(jìn)行選擇性的海馬杏仁核的切除。而且顳葉癲癇往往手術(shù)效果是非常好的，能夠達(dá)到完全愈合的，應(yīng)該是在80%以上。另外的話還有一些適合切除手術(shù)的，比方說局灶性的癲癇，合并有低級(jí)別的膠質(zhì)瘤，一些腦膜瘤，他以癲癇為主要臨床表現(xiàn)的這種病人，通過開顱手術(shù)，把病灶和致癇灶同步切除往往是手術(shù)效果非常好。
手術(shù)方式大概有這幾類，首先是切除性的手術(shù)，通過我們系統(tǒng)的這個(gè)評(píng)估，明確顱內(nèi)的造成癲癇的，我們稱為致癇灶，通過手術(shù)的方式把致癇灶切除，能夠達(dá)到一個(gè)非常好的甚至根治的效果。對(duì)于一些顳葉癲癇，我們可以采取前顳葉切除，或者說選擇性海馬切除等等。第二種通過一些手段，來阻斷癲癇的傳導(dǎo)通路，比方說多處的軟膜下的切除，腦皮層的熱灼術(shù)，因?yàn)椴皇钦f每個(gè)病人的，他致癇灶都能夠精確地發(fā)現(xiàn)，而且你即便是發(fā)現(xiàn)致癇灶，也不一定都能完全的切除，所以說通過阻斷癲癇傳導(dǎo)通路的方法，也可以達(dá)到治療的目的。另外一種手術(shù)方式我們稱為姑息性的手術(shù)，如果患者經(jīng)過系統(tǒng)的檢查而且評(píng)估，發(fā)現(xiàn)致癇灶不是局限在大腦的某一個(gè)區(qū)域，而是散布在多個(gè)部位，而且有的病灶正好是處于大腦的重要功能區(qū)，如果說你進(jìn)行切除的手術(shù)，可能會(huì)造成病人語言甚至運(yùn)動(dòng)的問題，這種情況我們就要采取一些姑息的一些治療。還有一種就是不適合切除，也不適合做軟膜下切除的病人，我們可以采取迷走神經(jīng)刺激，或者說胼胝體切開姑息性的手術(shù)，通過這種手術(shù)方式降低病人發(fā)作的頻率，或者說減輕病人發(fā)作的程度，達(dá)到一個(gè)姑息的治療。
實(shí)際上癲癇患者和其他的一般的病人，沒有什么很特殊的，當(dāng)然會(huì)有一些需要注意的因素。比方說有癲癇病史的人，最好不要吃刺激性的食物。另外容易造成神經(jīng)系統(tǒng)興奮的，比方說濃茶、咖啡、可樂這些刺激性飲料，最好是不要服用。因?yàn)樗强赡軙?huì)誘發(fā)癲癇發(fā)作，除此之外的話對(duì)成年人來說，煙酒也是要注意的，香煙當(dāng)中的尼古丁，對(duì)腦血管的收縮它會(huì)有明顯的影響，這樣的話有誘發(fā)癲癲的情況。酒和癲癲的關(guān)系是非常明確的，尤其是對(duì)長(zhǎng)期大量飲酒的，他可以直接產(chǎn)生因?yàn)槁跃凭卸?，出現(xiàn)癲癇發(fā)作的情況，而且煙酒往往可以使神經(jīng)的興奮性增高誘發(fā)急性癲癇發(fā)作，這是需要注意到的問題。
有的病人吃了一段時(shí)間藥控制挺好，然后很快停藥了跟著后邊幾個(gè)月可能又復(fù)發(fā)了，甚至發(fā)作程度要比原來的更加嚴(yán)重，原因可能是跟停藥不太恰當(dāng)，停藥的標(biāo)準(zhǔn)掌握不當(dāng)是有關(guān)系的。還有一些病人的復(fù)發(fā)，可能和他的藥物選擇不當(dāng)是有關(guān)系。因?yàn)槲覀冎腊d癇發(fā)作非常復(fù)雜，它的發(fā)作類型有很多，不同的發(fā)作類型，要選擇不同的藥物。對(duì)有些病人來說，這個(gè)藥物選擇不當(dāng)，有可能反而會(huì)使癲癇發(fā)作加重。另外的話也有一種誤區(qū)，比方說由于家長(zhǎng)治病心切藥不停的換來?yè)Q去，藥還沒有達(dá)到它的最佳的療效的時(shí)候，他就要求換藥造成不規(guī)律的服藥，隨意性比較強(qiáng)，它隨意的加藥減藥變來變?nèi)?，?dāng)然就很難控制了。還有一些就是多藥聯(lián)合，由于病人急于控制發(fā)作，有的患者甚至有些醫(yī)生開始的話，他就用多種的抗癲藥聯(lián)合應(yīng)用，甚至大量的服用。這樣的話有些藥是可以聯(lián)合的，有些藥聯(lián)合用的話反而會(huì)降低藥物的療效。所以說還是要規(guī)范的正規(guī)的治療，總的來說就是說病人的醫(yī)從性不是太好，沒有按照正規(guī)的要求去治療，選藥不太恰當(dāng)，或者說過早的停藥，經(jīng)過治療幾個(gè)月不再發(fā)作了，自己就自作主張擅自停藥，都是造成癲癇復(fù)發(fā)的原因。