肛腸外科 | 副主任醫(yī)師
秦偉，肛腸外科主任，中華中醫(yī)學(xué)會肛腸分會理事曾在上海，北京，廣州等三甲醫(yī)院從事肛腸專業(yè)20余年，獨(dú)創(chuàng)的穴位止痛療法，并多次參加國內(nèi)外肛腸學(xué)術(shù)交流研討會。多年來潛心于肛腸微創(chuàng)手術(shù)的運(yùn)用與研究。
直腸粘膜脫垂的手術(shù)方法有很多，通常最常用的是兩種方式，一種就是直腸粘膜，出血縫扎術(shù)，就是我們通過我們的，就是用手工的方式，把多余的直腸粘膜，在麻醉的情況下，把多余的之前黏膜夾起，然后進(jìn)行黏膜的結(jié)扎，這是直腸黏膜出血縫扎術(shù)，這是一種方法，另外還有一種方法，我們叫PPH術(shù)，這種方法就是相對來說，就是用一個器械，把這個放到，直腸黏膜里邊套進(jìn)去，然后再切除多余的粘膜同？，直接就吻合住了，這叫做PPH術(shù)，也是現(xiàn)在目前，常用的一種方法，還有一種方法呢，就是我們可以通過，叫做一種庫克槍的一種方法，就是通過就是那個膠圈來進(jìn)行，跟第一個縫扎那個有點(diǎn)相似，也是套扎法，還有一種方法，我們就通過就是現(xiàn)在最先進(jìn)的，也有那種叫做TST這種方法，進(jìn)行叫TST，也是一種是選擇性的吻合器，這樣的話不容易引起肛門狹窄，通常治療粘膜脫垂了幾種方法，大概就是這么這幾種，當(dāng)然了還有一種方法，就是那個消痔靈，粘膜下局部注射法，直腸粘膜脫垂術(shù)后，通常有哪些并發(fā)癥，一般我們最常見的并發(fā)癥，就是是直腸吻合口狹窄，或者說直腸肛門狹窄，這種情況，是相對來說比較常見的，當(dāng)然了我們在做完手術(shù)以后，對有效病人進(jìn)行擴(kuò)肛，就是在換藥的同時，就防止這種并發(fā)癥的出現(xiàn)，還有一些病人，就是在短期內(nèi)也感覺到，肛門有下墜的這些癥狀，這些？癥狀，通過以后時間長，肛門功能的訓(xùn)練，進(jìn)行提肛運(yùn)動，然后以后通過它，大便習(xí)慣的改變，這樣的話慢慢都會得到，妥善的解決的，除了剛才說的，那些并發(fā)癥之外，另外有些直腸粘膜脫垂，患者有可能會引起出血，這個直腸粘膜術(shù)后，有的時候在吻合釘脫落，會引起大出血，這樣的話，我們就可以通過局部麻醉，然后再找到止血點(diǎn)，進(jìn)行縫扎，也有一些患者，有可能會進(jìn)行術(shù)后的感染，這樣的話通過我們換藥的同時，有感染跡象的，局部去進(jìn)行清瘡，這些并發(fā)癥一般都比較少見，在術(shù)后患者正常排便，局部區(qū)熏洗換藥治療，這種并發(fā)癥，一般都是比較少發(fā)生的。
如何預(yù)防直腸粘膜脫垂，通常是好的飲食的方式，比方說一日三餐，正常飲食，飲食不要吃特別刺激性的食品，另外的話就是一個，好的一個排大便的習(xí)慣，這些都能預(yù)防，直腸粘膜脫垂的發(fā)生，再一個如果我們有時間的話，多進(jìn)行一些提肛運(yùn)動，這些也是可以來，預(yù)防直腸粘膜脫垂，當(dāng)然了除了有限的幾種，多發(fā)性的幾種那種病因，你比方說干重活，那你就換一種工種，如果要是解大便，你習(xí)慣不好，你以后就改變一個好的習(xí)慣，像那個飲食情況的話，那你盡可能就是，不要吃一些刺激了這些物品，這些都能預(yù)防，直腸粘膜脫垂的發(fā)生。
直腸粘膜脫垂的診斷，無非就是也是兩種，第一通過我們進(jìn)行指診，我們指診，在進(jìn)行肛門指診的時候，發(fā)現(xiàn)我們這個手只能摸到，很多很多的皺褶，另外的話就是肛管壁不通暢，這些是診斷直腸粘膜脫垂，一個初級判斷的一個因素，還有一個就是，我們下到肛門鏡里邊也是，發(fā)現(xiàn)直腸粘膜特別的松弛，而且的話有部分水腫，這也是診斷這個直腸粘膜，脫出的一個主要原因，還有一個那就是更明顯，有些就是直接就脫出來了，我們就肉眼就能看到，這個的話這都是診斷，直腸粘膜脫垂，跟直腸粘膜內(nèi)脫垂，這個最重要的診斷依據(jù)，有一些是，當(dāng)然了，還要是做一些，更深一步的檢查，當(dāng)然我剛才說了，都是診斷粘膜脫垂，比較常見的一些檢查。
哪些原因容易引起，直腸粘膜脫垂，就像干特別重的活的人，像這個肚子比較容易憋氣，使勁干重活的人，這樣容易引起直腸粘膜，另外一個就是比較瘦的人，瘦的人他這里邊的，直腸壁的支撐就比較薄弱，也容易引起粘膜脫垂，還有一個就是，生活習(xí)慣不好的人，坐在廁所上看手機(jī)，一看看20分鐘30分鐘，這樣的生活習(xí)慣不好的人，而且還有一個就是那個，飲食結(jié)構(gòu)不好的，常吃辣椒 常喝酒的人，像這些人的話，再一個還有一部分是，年老體弱的人，年老體弱的人，就他這個本身，就是排便的力量也不夠，所以說蹲便的時間比較長，像這些這幾種都是引起，直腸粘膜脫垂的常見原因。
肛周瘙癢，是非常常見的一種疾病，肛門瘙癢也給我們很多正常人，帶來了很大的困惑，它這個原因呢，是跟飲食有很大的關(guān)系，尤其是女同志，很多人找我看病，說大夫肛門癢得不能行，有些人跟我說，大夫我那個，晚上睡覺的時候特別癢，甚至癢了睡不著覺，實(shí)際上肛門瘙癢呢，它實(shí)際上它也是一種，很復(fù)雜的疾病，但是根據(jù)我們的研究認(rèn)為，有一部分的原因是，肛周里邊的原因所引起的，您比方說有炎癥，直腸粘膜水腫，它可以分泌腸液，通過肛門口印到肛門周圍，造成肛門潮濕，在早期的時候，如果患者不注意進(jìn)行搔抓，這樣局部皮膚受傷，就有可能引起肛門皮膚的龜裂，這樣的話加重，肛門瘙癢這些癥狀，當(dāng)然了怎么來治療呢，治療的方法也很多，通常我們有一些很多的，那個就是西醫(yī)包括止癢的軟膏，中醫(yī)上來講我們有中藥，進(jìn)行專門治療瘙癢的一些中藥，進(jìn)行坐浴 熏洗坐浴，這些都可以治療肛門瘙癢，但是效果有的時候不長久，也就是說容易復(fù)發(fā)，實(shí)際上還有一種辦法，我們可以通過那個局部封閉，神經(jīng)展示阻斷的形式，這樣的話也能治療肛門瘙癢，還有一部分也可以通過，一部分的手術(shù)來進(jìn)行治療。