心血管外科 | 副主任醫(yī)師
2015.3-2016.4 北京大學醫(yī)學部醫(yī)院管理EMBA高級研修班 ，2000.9-2002.7北京大學醫(yī)學部胸心外科專 醫(yī)學碩士 ，1990.9-1995.7山東醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè) 醫(yī)學學士 ，2016.10-至今 于北京清華長庚醫(yī)院心臟外科 Attending醫(yī)師，2005.8-2016.9于北京市健宮醫(yī)院心臟外科就職 副主任醫(yī)師、科室主任、院長助理，1995.9-2005.7于北京大學人民醫(yī)院心臟外科就職 住院醫(yī)師、主治醫(yī)師。
心臟搭橋它的原理跟冠脈支架是不太一樣的，冠心病的發(fā)病原因是因為冠脈血管發(fā)生了狹窄或者堵塞，那么狹窄的遠端所供應的心肌就會出現(xiàn)明顯的缺血，在臨床上就會出現(xiàn)癥狀就會影響到心臟功能，怎么緩解狹窄遠端心肌的供血呢，冠脈搭橋就是通過外科手術的方法重新建立一根血管通路，繞過狹窄來改善狹窄遠端的心肌的血供，從而達到緩解癥狀保護心臟功能的目的，冠脈搭橋手術就是相當于重新建立了一根給心臟供血的血管，這根血管繞過了原來狹窄的部位，重新建立了一個血液的通道。
心臟搭橋手術是一個非常經(jīng)典的、非常成熟的、效果也是非?？煽康闹委煿谛牟〉耐饪浦委煼椒ā９谛牟嶋H上它的治療分三大類：一類是藥物治療；一類是介入治療，也就是老百姓經(jīng)常說的支架；一類就是冠脈搭橋手術。冠脈搭橋手術的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在，有一些病人通過冠脈造影證實單純藥物治療并沒有很好的控制它的癥狀。也不能很好的降低病人的風險。那么醫(yī)生就會考慮采用冠脈搭橋手術，當然冠脈搭橋手術和支架也是兩種不同的方法，那么這兩種方法有什么區(qū)別呢，支架它是一個非?？焖?，創(chuàng)傷也非常小的治療方法，對于急性心梗的病人它的優(yōu)勢是非常明顯的，但是對于一些復雜的冠脈病變，多支的冠脈病變，鈣化比較嚴重的冠脈病變。那么到底是支架好還是搭橋好，有不同的看法，所以現(xiàn)在在很多醫(yī)院都會采用由內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生共同討論的方法，確定一個從醫(yī)療的角度，認為比較合適的首選的方案，然后再跟家屬進行溝通，那么把各種方案的優(yōu)缺點都跟病人談清楚了，由病人和醫(yī)生共同決定治療方案，覺得這種治療的方法是最人性化的也是最科學的。
冠心病來完成冠狀動脈造影以后，就會明確這個病人是不是需要做冠脈搭橋手術，對于冠脈搭橋手術，它的禁忌證醫(yī)生會從兩個方面去考慮，一個是心臟本身的問題，一個是病人全身狀況的問題，心臟本身的問題，比如說這些血管都是彌漫性的狹窄，沒有很好的搭橋的部位，那么這個會給手術帶來很大的影響，可能會影響到手術的安全性和手術的效果，另外有一部分人心臟非常大心臟功能很差，那么可能冠狀動脈搭橋手術給他帶來的益處不太大，那么這種病人就會考慮其他的治療方法，這是針對心臟這一個器官手術操作而言，另外還會考慮病人的全身狀況，因為有些病人肝功能不好，有些病人合并了腎功能不好，有些病人有過明顯的其他器官的異常，比如肺功能不好，那么這些可能會給冠脈搭橋手術增加一定的風險，當然這些器官功能的障礙，只是增加了冠脈搭橋手術的風險，但是并不一定是冠脈搭橋手術的絕對禁忌證，現(xiàn)在國內(nèi)很多大夫嘗試或者說是大家普遍開展的非體外循環(huán)下，心臟跳動下的冠脈搭橋就是盡量的避免體外循環(huán)，對這些原本就有功能障礙器官的進一步影響，如果用非體外循環(huán)的方法，在心臟正常跳動的情況下可以完成這個手術，對這些器官對其他器官的功能影響會更小。
冠狀動脈搭橋手術可以是在心臟停跳下完成，也可以在心臟不停跳下完成，那么這是處理冠心病搭橋手術的兩種不同的選擇，那么實際上冠狀動脈搭橋手術，現(xiàn)在大多數(shù)的病人還是選擇體外循環(huán)下心臟停跳的手術，當然它需要額外的體外循環(huán)的技術。那么現(xiàn)在國內(nèi)很多醫(yī)生，為了避免體外循環(huán)這項技術，對病人身體的干擾，那么選擇或者說是嘗試開展了一些不停跳的，非體外循環(huán)的冠脈搭橋手術，那么這兩種手術方式，對于絕大多數(shù)病人來講差別是不太大的，那么對于一些重病人對于一些合并其他器官功能障礙的病人，尤其是對體外循環(huán)耐受性比較差的病人，那么非體外循環(huán)不停跳搭橋手術對病人帶來的益處會是更大的，所以在很多中心會把不停跳搭橋也就是非體外循環(huán)搭橋作為首選的治療方法。當手術過程當中這種不停跳的冠脈搭橋手術，病人不能夠耐受，病人的心率和血壓不太容易穩(wěn)定的情況下，那么才會轉(zhuǎn)成常規(guī)的體外循環(huán)的心臟手術。
現(xiàn)在冠脈搭橋手術所使用叫做移植物血管，也就是說搭橋用的血管，都是起自于自身的最常用的是胸骨旁邊的胸廓內(nèi)動脈，也叫做乳內(nèi)動脈其次對于70歲以下的病人會考慮應用患者的橈動脈，那么動脈血管橋的遠期通暢率，要明顯的優(yōu)于靜脈血管橋，當然動脈血管的取材，在人體上是有限的，所以當需要搭的橋比較多的時候，動脈血管不夠的時候會取用大隱靜脈，大隱靜脈就是大腿內(nèi)側(cè)的一根靜脈血管，這些血管是做搭橋手術最常用的血管。