心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
灌南縣第一人民醫(yī)院,心內(nèi)科,主任醫(yī)師。
心室顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱室顫)為心室肌快而微弱的收縮或不協(xié)調(diào)的快速亂顫,其結(jié)果是心臟無(wú)排血,心音和脈搏消失,心、腦等器官和周圍組織血液灌注停止,阿-斯綜合征發(fā)作和猝死。室顫是導(dǎo)致心源性猝死的嚴(yán)重心律失常,也是臨終前循環(huán)衰竭的心律改變。 引起室顫的原因有心源性及非心源性兩類。心源性室顫常見(jiàn)的原因?yàn)楣谛牟?,尤其是急性心肌缺血;非心源性室顫的常?jiàn)原因有麻醉和手術(shù)意外、嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)、觸電、溺水及藥物中毒或過(guò)敏等。室顫會(huì)讓心臟失去70%的泵血能力,可以導(dǎo)致猝死。
房顫和室顫都是心室肌肉的顫動(dòng),但是兩者發(fā)生的位置不同,對(duì)患者的威脅也大大不同。房顫是心房肌的顫動(dòng),在發(fā)生時(shí)心房喪失泵血能力,因此血液會(huì)出現(xiàn)在心房潴留的情況,這會(huì)導(dǎo)致心房附壁血栓的形成,一旦這些栓子脫落也會(huì)造成腦卒中、下肢靜脈栓塞等疾病的風(fēng)險(xiǎn),但是由于心房心室的距離近,心室肌工作能力正常,通過(guò)血流慣性、心室舒張產(chǎn)生的負(fù)壓效應(yīng)等,血流同樣可以流入心室內(nèi)繼續(xù)循環(huán)流動(dòng),一時(shí)半會(huì)是不會(huì)造成致命的情況的。但是對(duì)于心室顫動(dòng)的情況就不一樣了,由于心室是為全身供血泵血的主力,一旦發(fā)生顫動(dòng),其泵血能力即刻消失,此刻即使心房能夠運(yùn)動(dòng)也是無(wú)可奈何的,因?yàn)槿梭w供血的發(fā)動(dòng)機(jī)已經(jīng)停擺了。所以這就是為什么對(duì)于室顫必須要視同心跳停止處理,立即心肺復(fù)蘇,并在有條件的情況下盡早電除顫。
1.記錄人體正常心臟的電活動(dòng)。幫助診斷心律失常。幫助診斷心肌缺血、心肌梗死、判斷心肌梗死的部位。診斷心臟擴(kuò)大、肥厚。判斷藥物或電解質(zhì)情況對(duì)心臟的影響。判斷人工心臟起搏狀況。 2.室顫:由于心臟出現(xiàn)多灶性局部興奮,以致完全失去排學(xué)功能;是心臟停跳前的短暫現(xiàn)象。 3.心電圖:QRS-T波完全消失,出現(xiàn)大小不等,極不均齊的低小波,頻率200-500次每分。心室顫動(dòng)心電圖特征:QRS-T波消失,呈大小不等,形態(tài)不同的心室顫動(dòng)波,常由室撲轉(zhuǎn)變而來(lái),波幅>0.5毫伏稱粗波型心室顫動(dòng),<0.5毫伏稱細(xì)波型心室顫動(dòng)。
1、防治其病因。 2、用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)室性心律失常,或以心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或臨床電生理技術(shù)誘發(fā)室性快速心律失常,以識(shí)別有發(fā)生原發(fā)性室顫的高危險(xiǎn)的患者。 3、應(yīng)用抗心律失常藥物消除室速、減少?gòu)?fù)雜性室性早搏(如室性早搏連發(fā)、多源性室性早搏、R在T上型的室性早搏)。以動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、臨床電生理技術(shù)或血藥濃度評(píng)價(jià)療效。
一旦確診為心臟驟停,應(yīng)立刻進(jìn)行下列兩項(xiàng)處理。首先,立即嘗試捶擊復(fù)律。方法是:從20-25cm高度向胸骨中下1/3段交界處捶擊1-2次,部分患者可瞬即復(fù)律。若患者未蒙立即恢復(fù)脈搏與呼吸,不應(yīng)繼續(xù)捶擊。捶擊復(fù)律應(yīng)在有監(jiān)護(hù)的條件下進(jìn)行,以防室速促捶擊后轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)。對(duì)于頻率極快的心動(dòng)過(guò)速,或意識(shí)未完全喪失的患者,不應(yīng)施行捶擊復(fù)律。如患者仍處清醒狀態(tài),囑患者用力咳嗽,通過(guò)提高胸內(nèi)壓,可能終止室性心動(dòng)過(guò)速,稱為咳嗽復(fù)律。其次是清理患者呼吸道,保持氣道通暢。