心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
灌南縣第一人民醫(yī)院，心內(nèi)科，主任醫(yī)師。
能口服盡量口服補(bǔ)鉀，不能口服補(bǔ)鉀或緊急情況時(shí)才考慮靜脈補(bǔ)鉀?？诜r(shí)，氯化鉀口服液或者注射液的吸收效果要好于片劑，服用時(shí)，應(yīng)該溶于果汁或者牛奶內(nèi)，減少對(duì)胃腸的刺激。很多時(shí)候，由于補(bǔ)液速度和心衰等原因，口服補(bǔ)鉀的效果比靜脈還要明顯。 （1）濃度不能太高，< 0.3% 為安全。 （2）見尿補(bǔ)鉀， 鉀是通過尿排泄的，補(bǔ)進(jìn)去，出不來怎么辦。
利尿劑主要分為排鉀利尿劑（如：速尿，氫氯噻嗪）和保鉀利尿劑（如：安體舒通）。由于排鉀利尿劑的效果比較明顯，患者多喜歡使用排鉀利尿劑。而排鉀利尿劑特別是袢利尿劑，往往會(huì)使鉀離子的排泄過多，造成血清鉀離子濃度過低，從而可能出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)（包括心律失常，肌肉無力等），嚴(yán)重時(shí)還可能危及生命。所以定期檢測(cè)血鉀濃度，口服補(bǔ)鉀藥物，適當(dāng)食用一些富含鉀離子的食品（比如香蕉、土豆、橙汁）對(duì)使用利尿劑的患者也是非常必要的。
1.低鈉血癥、低氯血癥和低鉀血癥性堿血癥：尤其以低鉀血癥為最常見的不良反應(yīng)，為預(yù)防可采取間歇療法或與留鉀利尿藥合用，或及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。 2.高血糖癥：長(zhǎng)期服用可致糖耐量降低，血糖升高，停藥即可恢復(fù)。糖尿病患者服用會(huì)使血糖增加，但不嚴(yán)重，因此，糖尿病患者并不絕對(duì)禁用該類藥。 3.高尿酸血癥：噻嗪類藥能干擾尿酸由腎小管排出，使血中尿酸水平升高，對(duì)痛風(fēng)患者可加重病情。 4.氮質(zhì)血癥：由于噻嗪類藥降低腎小球?yàn)V過率，減少血容量，加重氮質(zhì)血癥，對(duì)于腎功能嚴(yán)重?fù)p害者，會(huì)誘發(fā)腎衰竭。
右心衰竭治療的重點(diǎn)是在于治療原發(fā)病，治療的目標(biāo)是降低右心室前負(fù)荷和后負(fù)荷，增強(qiáng)心肌的收縮力。1.一般療法包括：合理應(yīng)用利尿劑（利尿藥可減輕周圍和內(nèi)臟水腫 減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷 原則上以間斷 聯(lián)合或交替使用為宜），適當(dāng)限鈉鹽，減少液體儲(chǔ)留;適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鍛煉。應(yīng)注意心肌梗死伴發(fā)急性右心衰竭時(shí)應(yīng)禁用利尿劑（心梗時(shí)左心射血能力下降，此時(shí)發(fā)生右心衰使左心回心血量更少，心輸出量會(huì)嚴(yán)重下降，易引起周圍循環(huán)衰竭）。2.病因?qū)W治療。3.優(yōu)化右心室前負(fù)荷。
1.上腹部脹滿是右心衰竭較早的癥狀。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐及上腹部脹痛，此多由于肝、脾及胃腸道充血所引起。 2.頸靜脈怒張是右心衰竭的一個(gè)較明顯征象。其出現(xiàn)常較皮下水腫或肝腫大為早，同時(shí)可見舌下、手臂等淺表靜脈異常充盈，壓迫充血腫大的肝臟時(shí)，頸靜脈怒張更加明顯，此稱肝一頸靜脈回流征陽性。 3.水腫。右心衰竭早期，由于體內(nèi)先有鈉、水潴留，故在水腫出現(xiàn)前先有體重的增加，體液潴留達(dá)五公斤以上時(shí)才出現(xiàn)水腫。心衰性水腫多先見于下肢，臥床病人常有腰、背及骶部等低垂部位明顯，呈凹陷性水腫，重癥者可波及全身。