腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
張濤，男，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任重醫(yī)一院腫瘤科副主任、放射醫(yī)學(xué)教研室副主任、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教研室副主任。1994年本科畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)；2008年獲重慶醫(yī)科大學(xué)腫瘤藥理學(xué)博士學(xué)位。2009年赴法國斯特拉斯堡大學(xué)Paul Strass Center進(jìn)修。
直腸癌的術(shù)前化療和術(shù)后化療有什么不同。首先從目的上來是不同的。直腸癌的術(shù)前化療主要針對的是局部進(jìn)展期的直腸癌，它主要的目的是在于縮小腫瘤、降低分期，使我們的手術(shù)的根治性和徹底性能夠得到最大程度的保障。那么術(shù)后的化療往往是為了消除我們手術(shù)未能切除的一些病灶，主要是一些潛在的沒有形成團(tuán)塊的細(xì)胞團(tuán)，降低復(fù)發(fā)的和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然術(shù)前的化療還有一個(gè)目的是通過比較治療前和治療后，判斷這個(gè)方案是否有效，從而指導(dǎo)我們術(shù)后輔助化療的使用。如果在術(shù)前放化療是有效的，腫瘤是退縮的，那么術(shù)后化療可以沿用術(shù)前化療的方案。如果術(shù)前化療證實(shí)腫瘤沒有得到明顯的控制，就是沒有明顯的縮小，沒有明顯的降機(jī)。那么術(shù)后輔助化療可能就要選擇另一個(gè)方案。
結(jié)腸癌的疼痛，因?yàn)檫@要看它根據(jù)腫瘤所在的部位不同，可能有不同的一個(gè)主要的一個(gè)發(fā)生部位。那么右半結(jié)腸癌它們主要表現(xiàn)出來是一個(gè)右側(cè)的腹的一個(gè)鈍痛，但是也可能是它涉及到有一些中上腹的疼痛。而對于左半的結(jié)腸來講，尤其是我們說對于直腸來講，那么可能的腹痛就是一個(gè)下腹的疼痛，甚至于我們會(huì)陰部的一個(gè)疼痛。因此結(jié)腸癌結(jié)腸腫瘤它的部位對于癥狀的影響就比較明顯，一些不同的部位可能我們疼痛的部位也是不一樣的。結(jié)腸癌的疼痛往往是預(yù)示著病情比較晚了，它以周圍的組織器官有比較明顯的侵犯的時(shí)候，才會(huì)引起比較明顯的腹痛。因此對于結(jié)腸癌來講，我們還是應(yīng)該以預(yù)防為主，以早期發(fā)現(xiàn)為主。往往腹痛的存在，預(yù)示著病情是比較局部是比較晚了。當(dāng)然局部晚的結(jié)腸癌來講，整體預(yù)后比較差了，患者的生存就受到一個(gè)比較明顯的一個(gè)影響。
直腸癌放化療后出現(xiàn)嘔吐的現(xiàn)象是非常常見的。不管是放療也好，還是化療也好，它都可能會(huì)導(dǎo)致我們的患者出現(xiàn)惡心，嘔吐。那么治療方式還是以對癥支持治療為主，通過對癥支持治療，使患者的癥狀能夠明顯的緩解，避免因?yàn)閻盒?、嘔吐導(dǎo)致患者的營養(yǎng)狀態(tài)的缺失，從而降低患者耐受下一步治療的能力。
實(shí)際上這個(gè)怎么判斷早晚期來講，應(yīng)該是在確定我們結(jié)腸癌的一個(gè)病理診斷了以后，我們就按照我們的影像學(xué)檢查，以及病理學(xué)分級(jí)我們來做。按照我們AGCC和UICC的一個(gè)結(jié)腸癌的一個(gè)分期，我們來做一個(gè)具體的判斷。比如說一旦出現(xiàn)遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，我們就定義為M1，也就是我們的四期患者。比如說我們出現(xiàn)了區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，我們根據(jù)區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移的個(gè)數(shù)，可能我們再做一個(gè)具體的一個(gè)劃分，來區(qū)別對待它的早晚的問題。
我想主要的考量因素還是在我們肛門括約肌，是否它的結(jié)構(gòu)能夠得到一個(gè)良好的保存。只有肛門括約肌的結(jié)構(gòu)是完整的，它的功能才可能是完整的，那么你肛門的保留才有價(jià)值和意義。而肛門括約肌是否能夠得到保留，我們首先還是要看我們腫瘤的切除邊緣是否包含了我們肛門括約肌。如果腫瘤位置比較低，例如說距肛緣在五公分之內(nèi)的腫瘤，我們按照手術(shù)的無瘤原則，我們的切除的邊緣可能會(huì)損傷我們的肛門括約肌的完整性，那么這一類患者我們就沒有辦法保留肛門。因此總結(jié)來講，對于距離肛門肛緣五公分之內(nèi)的低位直腸，我們是選擇的是經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合的直腸癌根治術(shù)，是無法保留肛門的。