內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
梁自文，科室副主任，糖尿病足診治中心副主任， 副教授， 副主任醫(yī)師， 碩士生導師， 博士后。糖尿病足診治中心負責人，從事內(nèi)分泌臨床工作10余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗。
糖尿病足換藥是非常有講究的，因為糖尿病足主要是潰瘍，而患者到醫(yī)院或相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)治療，目的就是讓潰爛的創(chuàng)面愈合。所以我們在臨床上判斷一個糖尿病足治療是否有效或者是痊愈，那主要也是看創(chuàng)面是否愈合。臨床上我們?nèi)绾蝸頁Q藥，這個的話有專門的人員，首先國外是叫足病師，國內(nèi)我們叫創(chuàng)口師，換藥要做到下面幾步，第一步是清創(chuàng)。清創(chuàng)的目的主要是清除創(chuàng)面的一些污染物或者是致病微生物，這個清創(chuàng)的話包括了外科清創(chuàng)，也包括機械清創(chuàng)，還有化學清創(chuàng)。第二步清完創(chuàng)之后，要適當?shù)倪M行消毒或敷料，這個敷料的使用，主要是一些抗生素或創(chuàng)面的敷料使用，那么根據(jù)創(chuàng)面的情況，我們選擇不同的成分的敷料，最后一步就是包扎，讓創(chuàng)面得到一個外界隔離，避免污染傷口。所以糖尿病的創(chuàng)面換藥是非常有講究的。
糖尿病足的骨髓炎是臨床上非常棘手，甚至是糖尿病足最難治療的一個并發(fā)癥。它的發(fā)生原因或形成的機制就是感染。因為感染導致糖尿病足局部組織的損傷，那么感染加重可以深達骨質(zhì)，破壞到骨質(zhì)之后，我們稱為急性骨髓炎，它表現(xiàn)為創(chuàng)面的流膿或者經(jīng)久不愈，那這種骨髓炎，它進一步發(fā)展會導致骨質(zhì)的破壞，出現(xiàn)很多其他相關(guān)的并發(fā)癥，長期存在的話就會成為慢性。所以慢性骨髓炎之后，創(chuàng)面和潰瘍治療就更加困難。這也是導致我們糖尿病足的患者經(jīng)過一次住院創(chuàng)面恢復之后，為什么會出現(xiàn)反復的潰瘍或再次住院的原因，就是因為骨髓炎長期潛伏，它會導致創(chuàng)面一是經(jīng)久不愈，二是反復復發(fā)。所以骨髓炎是我們在糖尿病足治療過程中要重點防治的內(nèi)容。
糖尿病足到晚期之后，最常見的就是足的壞疽或者壞死，患者需要截肢或截趾。這種手術(shù)之后，雖然可以暫時的保住生命，但是患者會出現(xiàn)殘廢，所以需要坐輪椅。據(jù)調(diào)查，截肢術(shù)后患者的五年生存率也只有一半，所以這個晚期并發(fā)癥是我們一定在臨床上要避免的。第二個的話就是糖尿病足的患者，他都存在著全身血管病變，因為足病它會導致全身血管病變的進一步加重，所以出現(xiàn)冠心病、卒中這些問題。很多糖尿病患者一半的死亡原因是因為冠心病。第三個糖尿病的晚期并發(fā)癥會出現(xiàn)神經(jīng)或其他器官功能的障礙，特別是糖尿病足的感染，會導致全身感染癥狀的加重，出現(xiàn)多器官功能障礙。這是糖尿病足晚期常見的三個并發(fā)癥。
因為糖尿病足的患者是發(fā)生糖尿病足嚴重病變的高危人群，所以需要糖尿病足高危人群患者在家里做好保護措施。那么第一點就是我們要求糖尿病足的患者，每天洗腳，保持局部的清潔，每天洗腳的話其實很有講究。洗腳首先水溫要控制在39度或者40度以下。推薦這個體溫，水溫在37度，和我們的正常體溫一致。因為糖尿病足的患者周圍神經(jīng)感覺減退，所以水溫高，它自身不能感受，或者是感覺減退，非常容易發(fā)生燙傷。所以第一個水溫是非常重要的。如果患者自身不能用手或者其他方式來檢測水溫，我們推薦家人或者患者用溫度計來測定。第二個就是要穿合適的鞋和襪。合適的鞋和襪對糖尿病高危人群是非常重要的，可以避免足部的損傷。
下肢壞疽或壞死是糖尿病足最難治療的一個并發(fā)癥。因為出現(xiàn)下肢壞疽或壞死之后，我們患者面臨的只有截趾或者是截肢，所以進行盡早的避免是非常重要的。需要我們在糖尿病足患者一旦發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)存在糖尿病足的病變的時候，應該盡早的進行規(guī)范化的治療。糖尿病足的規(guī)范化治療就需要我們對創(chuàng)面進行及時的處理。同時要進行全身代謝的，包括血糖血脂血壓和血小板，以及體重的綜合管理才能達到控制糖尿病足它進一步發(fā)展的目的。這其中對糖尿病創(chuàng)面感染的控制非常重要，所以糖尿病足創(chuàng)面一旦發(fā)生進行規(guī)范的處理，及時的使用抗生素是非常重要的手段。