內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
梁自文，科室副主任，糖尿病足診治中心副主任， 副教授， 副主任醫(yī)師， 碩士生導(dǎo)師， 博士后。糖尿病足診治中心負(fù)責(zé)人，從事內(nèi)分泌臨床工作10余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
糖尿病足患者因?yàn)樗∏榈陌l(fā)展和很多病人到了晚期，又面臨著壞死或壞疽，不得不走向截肢。所以據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，糖尿病足的患者85%都存在截肢或截趾的情況。而據(jù)外科的調(diào)查，骨科截肢病人一半是因?yàn)樘悄虿∽阖暙I(xiàn)的。所以糖尿病足到目前為止很多病人卻存在截肢的問題。但糖尿病足患者是否一定要截肢呢？回答是不是，如果我們盡早的進(jìn)行規(guī)范性的處理，避免截肢是可以避免的，怎么來實(shí)現(xiàn)這個(gè)愿望呢？就是糖尿病足一旦發(fā)生盡早進(jìn)行規(guī)范處理，改善他的血供，改善他的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)綜合的控制治療，及時(shí)的控制感染，是可以避免糖尿病足截肢的。我們?cè)谂R床上已經(jīng)建立了糖尿病足中心，建立了綜合團(tuán)隊(duì)，這些治療的目的就是讓糖尿病足患者盡早得到規(guī)范他的治療，最終的治療目標(biāo)就是避免或減少糖尿病足的截肢率。
如何來預(yù)防糖尿病足感染是臨床非常重要的一個(gè)課題。因?yàn)樘悄虿∽闼娜笾虏≈饕蛑?，感染是一個(gè)非常重要的原因。糖尿病足它形成潰瘍之后暴露在空氣中，非常容易接觸到致病菌，所以容易發(fā)生感染。感染一旦發(fā)生之后得不到及時(shí)控制，那么會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面的擴(kuò)大或愈合困難，進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)形成壞死或壞疽，那么這是糖尿病足形成的主要原因。那么臨床上我們用什么辦法來進(jìn)行感染的控制呢？首先，一旦發(fā)生糖尿病足的潰瘍，及時(shí)的清創(chuàng)，處理這個(gè)創(chuàng)面的致病微生物，盡量的清除致病微生物是非常重要的。那么清創(chuàng)之后，我們要進(jìn)行取組織，或者是微生物，分泌物進(jìn)行這個(gè)藥敏的培養(yǎng)，選擇敏感抗生素進(jìn)行全身的，選用抗生素的及時(shí)足量長(zhǎng)程的治療是非常關(guān)鍵的，所以如何來進(jìn)行糖尿病足感染的防治，歸結(jié)起來一清創(chuàng)，第二，選用敏感抗生素是非常重要的。
糖尿病足壞疽是糖尿病足最終的并發(fā)癥，那么一旦發(fā)生壞疽，患者就只有截肢或者是截趾。所以在臨床上我們應(yīng)該盡量避免它的發(fā)生，那它是如何發(fā)生呢？第一個(gè)原因就是糖尿病足一旦發(fā)生潰瘍之后，沒有及時(shí)得到規(guī)范化的處理，這是第一個(gè)最常見的原因。第二個(gè)就是感染沒有得到良好的控制。那么我們現(xiàn)在臨床上細(xì)菌致病性很強(qiáng)，很多抗生素對(duì)這個(gè)致病菌沒有作用，或者叫耐藥菌的產(chǎn)生。所以在臨床上我們?cè)谝坏┌l(fā)生感染，或者是懷疑有感染存在的時(shí)候，及時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和病原菌培養(yǎng)，選擇敏感抗生素是一個(gè)重要的措施。如果感染得不到良好的控制，加上血供障礙，所以導(dǎo)致病人創(chuàng)面難愈，后成為慢性潰瘍，最后發(fā)展成為壞疽，這是壞疽發(fā)展發(fā)生發(fā)展的主要原因。
治療糖尿病足過程中，我們重點(diǎn)要做的第一個(gè)事情就是保肢治療，因?yàn)楸Ｗo(hù)或者保住糖尿病足的患肢，那么病人可以行走，這是最重要的方式，所以不到萬不得已我們不提倡或者不推薦使用截肢的方式。那要做到糖尿病足的保肢治療，我們推薦的方法的話，那就是盡早的發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)之后要進(jìn)行規(guī)范的治療，所以糖尿病足的患者一定不要在家里或者到個(gè)體或者不規(guī)范的醫(yī)療單位進(jìn)行處理，盡早的到醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范的處理是非常重要的。這個(gè)的話就牽涉到一個(gè)正確的換藥清創(chuàng)，進(jìn)行敷料更換包扎，包括我們現(xiàn)在推薦的一些新的技術(shù)，這個(gè)對(duì)創(chuàng)面的早期愈合是非常有好處的。包括自體富血小板凝膠、自體干細(xì)胞，或者是生物材料，就是以生物敷料的早期使用，那么可以達(dá)到控制感染，盡早讓創(chuàng)面得到及時(shí)的愈合，避免它進(jìn)一步的發(fā)展，成為壞疽或壞死是非常有幫助的。
這個(gè)在臨床上是非常有講究的，我們要根據(jù)足病的情況，選用不同的方法，根據(jù)患者的情況進(jìn)行個(gè)體化的治療。那根據(jù)糖尿病足創(chuàng)面的情況，首先要進(jìn)行分級(jí)，推薦臨床使用的Wagner分解法，那么針對(duì)不同的創(chuàng)面分級(jí)使用的方法是不同的。對(duì)于糖尿病創(chuàng)面的治療，第一種方法就是清創(chuàng)，這是大家都在做的工作，那么還有一些特殊的治療方式。除了常規(guī)的清創(chuàng)換藥，我們現(xiàn)在引入了比較多的一些新的技術(shù)，比如自體富血小板凝膠治療對(duì)于控制創(chuàng)面的感染是非常有效的。第三種方式，那現(xiàn)在我們也聯(lián)用使用了自體骨髓干細(xì)胞移植，這個(gè)對(duì)創(chuàng)面的促進(jìn)愈合也是非常有幫助的。對(duì)于創(chuàng)面的愈合慢的，我們也可以使用植皮，包括自體皮、異體皮或者是其它生物材料的皮膚，早期的移植，達(dá)到覆蓋創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，這些方式在臨床上經(jīng)常是綜合使用，才能達(dá)到一個(gè)良好的或者盡早的治療的效果。