心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
姜醒華，男，主任醫(yī)師，教授，心內(nèi)科三區(qū)副主任，心血管內(nèi)科碩士學(xué)位，碩士生導(dǎo)師。于1988年6月江西醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)，1999年江西醫(yī)學(xué)院心血管內(nèi)科碩士學(xué)位研究生畢業(yè)。主要從事心血管病臨床與基礎(chǔ)研究工作。曾于2003年10月~2004年1月在北京阜外心血管病醫(yī)院介入中心進(jìn)修冠心病介入治療。2005年作為第二完成人參與課題“羥自由基誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞、心肌細(xì)胞凋亡與藥物干預(yù)作用的實(shí)驗(yàn)研究”獲江西省自然科學(xué)三等獎(jiǎng)。已發(fā)表論文9篇，待發(fā)表論文2篇。參與編寫專著4部。參與“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃冠心病早期診斷和綜合治療技術(shù)體系的研究《冠心病二級(jí)預(yù)防現(xiàn)況調(diào)查、規(guī)范化推廣及研究隊(duì)列構(gòu)建研究》及《PCI術(shù)后雙重抗血小板治療的現(xiàn)況調(diào)查及對(duì)預(yù)后的影響》?？萍紡d課題《江西心血管疾病的基因流行病學(xué)調(diào)查》一項(xiàng)。院級(jí)課題《急性心肌梗死患者血中Hif-1a變化研究》一項(xiàng)。長(zhǎng)期從事心血管病臨床工作，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)心血管病診斷，鑒別診斷及治療有豐富經(jīng)驗(yàn)，成功救治許多危急重患者；對(duì)于肺栓塞診斷、鑒別診斷及治療有獨(dú)到見(jiàn)解，已成功救治20位肺栓塞患者。工作責(zé)任心強(qiáng)，對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，具有高尚的醫(yī)療道德。在對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)，能對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪，指導(dǎo)治療，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育，推廣健康的生活方式；與患者建立了長(zhǎng)期友好關(guān)系，得到廣大患者的好評(píng)。能獨(dú)自完成冠心病介入治療，起搏器安置術(shù)及室上性心動(dòng)過(guò)速射頻消融治療；并能指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)院行IABP安置術(shù)。
在使用降壓藥物的時(shí)候，如果用一種降壓藥物不能控制血壓的話，我們可以聯(lián)合使用藥物，我們臨床上常常聯(lián)合使用的藥物有ACEI，也就是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑加鈣離子拮抗劑，或者加β受體阻滯劑。這樣的話我們可以使它們產(chǎn)生協(xié)同作用，使血壓控制的更加，比如說(shuō)我們有一些鈣離子拮抗劑，他在服用以后有些患者會(huì)產(chǎn)生面色潮紅心悸這種現(xiàn)象，這個(gè)時(shí)候我們?nèi)绻瑫r(shí)給他服用β受體阻滯劑，可以抑制交感神經(jīng)的興奮，而達(dá)到一個(gè)互補(bǔ)的作用，使血壓控制在正常的水平，使患者的副作用達(dá)到最低，沒(méi)有這種心慌心悸的不適感。所以我們對(duì)于這種如果說(shuō)一種藥物控制不好的患者，我們就常常聯(lián)合三種藥物，我們臨床上還更喜歡這種聯(lián)合藥物的治療，因?yàn)槟氵@種治療以后一個(gè)使血壓更容易達(dá)標(biāo)這是第一個(gè)，第二個(gè)可以讓患者感覺(jué)的降壓治療的效果沒(méi)有副作用。
我們一旦接觸一個(gè)高血壓的患者以后，我們要進(jìn)行頸動(dòng)脈的超聲的檢查。雙腎腎上腺的彩超的檢查，還有我們講尿液的微量白蛋白檢查。我們來(lái)評(píng)估他的高血壓對(duì)靶器官的損害的程度，這樣對(duì)我們一個(gè)高血壓患者有個(gè)正確的評(píng)估。如果說(shuō)你尿微量白蛋白超過(guò)每天，就是說(shuō)這個(gè)正常值水平的話，說(shuō)明你的腎小球已經(jīng)有一定的損壞，有蛋白的漏出。這個(gè)對(duì)我們的高血壓患者是非常大的一個(gè)并發(fā)癥，這類患者我們要求使血壓達(dá)標(biāo)，盡可能地使用一些對(duì)腎臟有保護(hù)的藥物，比如腎臟保護(hù)的藥物其實(shí)有一方面，就是說(shuō)一定要讓血壓控制達(dá)標(biāo)，如果有腎功能不全的患者。我們甚至要求他收縮壓不能超過(guò)一百三，舒張壓不能超過(guò)八十這樣的一個(gè)水平。
老年高血壓在臨床上有個(gè)特點(diǎn)，就是說(shuō)一天里面血壓可以波動(dòng)很大。這是第一個(gè)，所以說(shuō)很多老年人說(shuō)。哎呀我血壓怎么一下子蹦那么高，這個(gè)都是老年高血壓特點(diǎn)，一旦理解高血特點(diǎn)的話，我們就不會(huì)對(duì)這個(gè)產(chǎn)生恐懼，這是一個(gè)。第二個(gè)老年高血壓了他的脈壓差很大，這是基于他的動(dòng)脈粥樣硬化造成，也就是說(shuō)動(dòng)脈硬化造成的，也就是我們通常所說(shuō)的儲(chǔ)備的，就是說(shuō)有儲(chǔ)備的血管的這個(gè)儲(chǔ)備能力下降了。所以他的脈壓差就特別大，也就是說(shuō)收縮壓可能會(huì)很高，舒張壓反而很低，老年高血壓還有特點(diǎn)，就是說(shuō)它對(duì)鈣離子拮抗劑的藥物的治療效果是特別好的。所以我們臨床上通常喜歡用這種氨氯地平，國(guó)產(chǎn)的有安內(nèi)真進(jìn)口的有絡(luò)活喜這些藥物，或者用拜新同這些藥物的話，他也可以一個(gè)達(dá)到長(zhǎng)效半衰期長(zhǎng)這樣一個(gè)特點(diǎn)。使我們的血壓趨于平穩(wěn)波動(dòng)不大，使患者的得到很好的，就是說(shuō)有這種治療的效果。
目前就是說(shuō)高血壓病在我們國(guó)家，已經(jīng)有兩億到三億的這種人群，是非常龐大的一個(gè)人群。高血壓也是非常常見(jiàn)的，所以我們?cè)陂T診坐診的時(shí)候，高血壓患者基本上占到一半以上。很多患者對(duì)高血壓這個(gè)病也不是很了解，我們講在臨床上如果你在一周之內(nèi)。不同的時(shí)間去量血壓，量血壓的時(shí)候如果你發(fā)現(xiàn)上面收縮壓超過(guò)一百四下面舒張壓超過(guò)九十的話，就可以診斷高血壓，一旦診斷高血以后我們?cè)谂R床上經(jīng)常要評(píng)估，你這個(gè)高血壓對(duì)你各個(gè)臟器的損害。如果說(shuō)已經(jīng)有腎臟的損害，比如說(shuō)有尿微量白蛋白的形成，我們可能要要積極的進(jìn)行控制血壓的治療，控制血壓我們講達(dá)標(biāo)的要求是在哪里，就是說(shuō)下面收縮壓我們講在一百三，舒張壓在叔在八十也就是說(shuō)九十以下，這種水平就可以達(dá)到一個(gè)理想的。但是如果你合并有糖尿病，他的要求就更高了，我們講也就在一百二到一百三上面收縮壓，下面舒張壓要是在八十以下這樣的一個(gè)水平。