消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
西安市紅會醫(yī)院呼吸消化內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，西安醫(yī)學(xué)院教授、西安醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師。
幽門梗阻引起的嘔吐程度上可能就會反復(fù)發(fā)作，吐出來的是胃腔中殘存的食物，程度上可能要比賁門失遲緩癥的要輕，但是宿食的味道可能要小一些，但嘔吐的程度要輕于賁門失弛緩癥的嘔吐，幽門梗阻只是嘔吐的一個原因，在嘔吐的原因里邊常見的除了賁門失弛緩癥，最常見的有：各種胃炎及慢性的胃炎潰瘍、胰腺炎，這個時候我們要鑒別它是不是幽門梗阻引起的相對來說就要做一系列檢查，最常用的內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡下看到幽門口狹窄關(guān)閉，可能是我們要診斷幽門梗阻最主要的一個依據(jù)，當(dāng)然同時可能還要排除一些病人的其他的癥狀，你比如胰腺炎病人也經(jīng)常會出現(xiàn)惡心嘔吐，這個時候病人的腹部的體征，同時比如血尿淀粉酶也是我們鑒別嘔吐是不是胰腺炎的一個重要的依據(jù)，當(dāng)然同時除了檢查外，我們還可以做腹部ct來排除，它到底是一個是胰腺的疾病，還是其他的幽門梗阻引起了，如果在幽門梗阻的時候，我們在ct下會看到胃腔中的內(nèi)容物比較多一些，可能和胰腺的病變它可以在CT下明顯的鑒別出來。
幽門梗阻在臨床上非常多見，幽門梗阻就是食物不能從幽門順利進入十二指腸，幽門梗阻是一個癥狀，但它的病因很復(fù)雜，有些病人是先天的，有些是后天的，還有像潰瘍的幽門管的潰瘍，十二指腸球部的潰瘍，都可以引起幽門梗阻，同時腫瘤也可以導(dǎo)致幽門梗阻愈合的情況，要決定疾病的程度，幽門梗阻首先我們要做病因治療，幽門梗阻只是一個癥狀，所以我們要根據(jù)不同的病因來采取不同的措施，比如說是消化性潰瘍引起的幽門梗阻，我們最常見的比如說有幽門管潰瘍、十二指腸的球部的潰瘍，潰瘍在水腫的時候都可以導(dǎo)致幽門管這個地方，幽門的梗阻這個時候僅僅是一個水腫，所以我們在抗?jié)冎委熞院?，一般來說水腫就會消退的，水腫消退以后梗阻就可以緩解，如果這個病人幽門梗阻的原因是腫瘤引起的，這個時候可能要根據(jù)病人的情況，是不是要采取手術(shù)來治療，當(dāng)然還有些先天的幽門管肥大也會引起幽門梗阻，所以要根據(jù)具體的病因來處理。
賁門失弛緩癥跟胃食管反流病是兩種疾病，賁門失弛緩癥是一個食管下段括約肌的神經(jīng)肌肉功能障礙導(dǎo)致的疾病，常常表現(xiàn)為食管下段括約肌成一個失弛緩狀態(tài)，所以在食物進入食管中以后不能順利地擴張，通過食管運動，特別是在食管下段，括約肌通過它的蠕動，正常人是可以把食物排泄物進入胃腔的，在食管下段括約肌功能障礙的時候他不能完成這個功能，所以導(dǎo)致食物在食管中長期的儲存導(dǎo)致人體出現(xiàn)的各種功能障礙，反流性胃食管炎這種病人往往食管下段括約肌功能是正常的，食物也可以順利的通過食管流入胃腔，它不同的點是可能食管下段賁門的相對來說可能張力稍微松一點，所以病人往往在飯后，比如說過早地躺下或者特別肥胖這種病人進食后可能出現(xiàn)食物反流胃腔的情況，但它下段括約肌功能是正常的，兩種疾病最大的區(qū)別是機理不一樣，但是它的表現(xiàn)可能會出現(xiàn)食物的反流的這種癥狀，所以往往在早期的時候要詳細(xì)詢問這些病史，這兩種疾病病人相同的情況都可以出現(xiàn)，胃酸的反流食物的反流都可以出現(xiàn)，我們在要為了確診的時候要進一步做X線或者做胃鏡檢查來進一步診斷。
首先是患者的一般狀況，這個很重要，在術(shù)前要對患者進行評估，患者的全身狀況能不能耐受手術(shù)，能不能耐受麻醉，我們要選擇手術(shù)是怎么去選擇的，當(dāng)然如果要是在內(nèi)鏡下治療，這種方式很安全，一般來說創(chuàng)傷比較小，但是如果從胸腔的手術(shù)或者腹腔的手術(shù)，這個時候?qū)Σ∪说囊缶捅容^高了，術(shù)前常規(guī)要做一些各種化驗的檢查，比如：肝功、腎功、心功能這些，包括病人的血氣指標(biāo)，能不能耐受手術(shù)這是一個很重要的一個指征，如果在病人條件許可的時候才去選擇手術(shù)。 賁門失馳緩癥 吞咽困難 肝功檢查 腹腔鏡手術(shù)
賁門失弛緩癥手術(shù)后復(fù)發(fā)是會有的，賁門失弛緩癥復(fù)發(fā)的相對來說可能性還比較大，因為目前賁門失遲緩癥手術(shù)方法很多，現(xiàn)在用的比較多的這種方法，首先就是食管下段平滑肌的，括約肌切開術(shù)為了防止反流的發(fā)生，同時可能加做一個防返流手術(shù)，有兩種手術(shù)式一種可能就是通過胸腔來進入。另外一種可能通過腹腔來進入，腹腔的進入適合老年人，因為他免疫力相對來說比較低，腹腔進入的話它創(chuàng)傷比較小，可以為了防止它的復(fù)發(fā)，我們可以加做一個防返流的手術(shù)，可能復(fù)發(fā)的幾率相對就小一點，比單純的切開食管下段平滑肌的手術(shù)可能效果也要好一點。