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生存質(zhì)量主要的遠(yuǎn)期的合并癥，就是個(gè)反流的問題或狹窄的問題。為了提高生存質(zhì)量，我們肯定是生活指導(dǎo)是第一位的。我們在第一年或第二年，我們都三個(gè)月來復(fù)診一次，除了化療輔助的治療以外，我們要生活指導(dǎo)就是少量多餐，吃飯后活動還有少吃辛辣的東西，這些都是主要的。那么另外休息的時(shí)候要在，餐后2到3小時(shí)后再休息平臥，那么還有就是床可以墊高一點(diǎn)，上半身墊高一點(diǎn)，這樣會減少它的反流。改善他的生存質(zhì)量，如果狹窄的時(shí)候盡早擴(kuò)張，一般術(shù)后一個(gè)月以后就可以開始擴(kuò)張了，擴(kuò)張三次就會達(dá)到擴(kuò)張的目的，吞咽也會順利，所以說它的生存質(zhì)量應(yīng)該是能保證的，像是它的飲食上有沒有一些需要注意的，飲食主要就是，一般的飲食就是少量多餐，吃飯時(shí)細(xì)吞慢咽。為什么，因?yàn)橄溃５南老袷车?，它有一個(gè)蠕動功能，所有的食物進(jìn)了以后，經(jīng)口一刺激它就會開始蠕動，那么所有的手術(shù)以后的修復(fù)，都是瘢痕修復(fù)。所謂的組織損傷的修復(fù)也是瘢痕修復(fù)，所以說那么接頭就是，我們叫吻合口的地方，它也是瘢痕修復(fù)的，瘢痕修復(fù)就沒有蠕動功能所以他喝水還是吃飯都要到那停頓一下，也可能吻合口狹窄，所以一定是細(xì)嚼慢咽的吃。不能大口大口的喝，或者大口大口的吞咽，就會容易誘發(fā)嘔吐。

賁門術(shù)后的反酸是因?yàn)槭中g(shù)切除了賁門。那么解剖的功能大家知道，胃上下各有一個(gè)門，上門叫賁門下門叫幽門，都是防止反流的。那么下門幽門是防止腸內(nèi)容物向胃反流，那么賁門是防止胃內(nèi)容物向食道反流的，那么手術(shù)切除了賁門以后解剖上就不能阻止胃的內(nèi)容向胸腔向食道里邊反流。另外胸腔是一個(gè)負(fù)壓，腹腔是個(gè)正壓，所以說他們反流就會容易出現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)的癥狀。主要是個(gè)燒心的作用，有些病人也有誤吸的可能就容易出現(xiàn)吸入性肺炎這些。主要在生活指導(dǎo)上。如果出現(xiàn)反流，我們開始生活指導(dǎo)一定要進(jìn)行，我們一般出院前就給病人說好，就要生活指導(dǎo)是最主要的，第一個(gè)就是要少量多餐，少吃刺激性的，像糖一類的還有辛辣的這些東西，產(chǎn)生胃酸的東西少吃。另外一個(gè)少量多餐，吃得太飽了以后就容易反流，那么還有一個(gè)睡的時(shí)候，要在餐后兩小時(shí)以后再休息。因?yàn)橐惶善椒戳鞯膸茁示透?，休息的時(shí)候就容易反流到食道里邊，如果你活動一會，他消化的內(nèi)容物就會下去，所以它反流的機(jī)會就少了。這是我們的生活指導(dǎo)作用，如果說這些生活指導(dǎo)還不能改善的話，我們可以口服一些胃的藥，像酸綜合劑或者是抑酸的一些藥物，像質(zhì)子泵抑制劑，這些都可以達(dá)到這個(gè)目的，我們黏膜保護(hù)劑也可以用。

賁門癌這幾年大家知道,有兩種吻合形式就是消化道重建有兩種吻合形式，一種是器械吻合，一種是手工吻合，那么為了縮短手術(shù)時(shí)間，大家都采用器械吻合。因?yàn)橘|(zhì)量關(guān)是可以控制的，但是它存在一個(gè)術(shù)后發(fā)生，吻合口狹窄的可能這與它釘倉設(shè)計(jì)有關(guān)系，它的釘倉是橫向排列的，是兩排或三排的釘子，然后是重疊排列的。那么這樣的話，食道橫向擴(kuò)張的能力就受限。那么手工吻合是沿著縱向食管的，縱向吻合的，所以他的橫向是可以擴(kuò)張的，所以他的吻合口狹窄發(fā)生率就較低。那么吻合口狹窄。在所有的消化道重建病人都可以出現(xiàn)，特別對食道的病人，因?yàn)槭车老鄬Φ囊M小一點(diǎn)，那么吻合口狹窄以后，我們根據(jù)評估我們做鋇餐透視，如果是狹窄一般很輕的，我們輕的或中度的。我們都可以采用擴(kuò)張的治療。你像球囊擴(kuò)張或者是硬質(zhì)的，擴(kuò)張材料進(jìn)行擴(kuò)張的，我們都可以做，這個(gè)是在內(nèi)科也就可以做了，那么如果是狹窄的很細(xì)的，實(shí)在是擴(kuò)張不開的。那么我們一般可以再次做重新吻合的，那么怎么做擴(kuò)張，一般術(shù)后一個(gè)月如果有狹窄的，就開始可以擴(kuò)張，一般擴(kuò)張需要三次，因?yàn)橐淮螖U(kuò)張以后他是撕裂了，撕裂了以后他會重新長起來。瘢痕可以繼續(xù)狹窄，所以一般擴(kuò)張三次就會達(dá)到擴(kuò)張的目的。

賁門癌術(shù)后的并發(fā)癥與食管癌相同的，那么早期的并發(fā)癥有吻合口出血。吻合口瘺這是最嚴(yán)重的，那么還有一個(gè)肺部的并發(fā)癥像肺部感染像病人不愿意咳嗽。這些并發(fā)癥也是可以的，那么吻合口出血需要緊急手術(shù)的，一般出血量大，就是每小時(shí)超過150毫升的話。我們就要緊急二次手術(shù)的，吻合口瘺，那么有緊急的，可以是早期的瘺。我們可以二次手術(shù)，那么晚期的瘺通過保守治療是，可以治愈的。那么還有一些晚期的并發(fā)癥，包括吻合口狹窄還有胃癱、營養(yǎng)不良，這些都是它的一些并發(fā)癥。許多患者就是消瘦，做完手術(shù)后就是消瘦，那么主要的問題就是吸收功能不全，對于這些患者我們一般來講少量多餐，要使用胃動力藥改善他的營養(yǎng)狀況，對于一些反流性食管炎，因?yàn)橘S門術(shù)后把他的賁門，切除掉。對反流性食管炎的病人，由于手術(shù)把賁門解剖的正常關(guān)系給切掉了，所以他不能阻止胃的反流向食道反流，所以容易出現(xiàn)燒心的感覺。那么我們就用一些中和胃酸的藥和抑制胃酸的藥來改善他的癥狀，營養(yǎng)不良的病人我們采用少量多餐，用胃腸動力藥來改善它的吸收狀況。

適應(yīng)癥和開胸或開腹手術(shù)的適應(yīng)癥是一樣的。這是根據(jù)病人的意愿，我們可以做腔鏡下的。也可以做開胸的，根據(jù)患者的意愿，如果因?yàn)榍荤R手術(shù)畢竟創(chuàng)傷小一點(diǎn)，大家都愿意選擇。但是它的費(fèi)用相對高一點(diǎn)，所以說這是根據(jù)意愿。我們一般來情況下都會給病人告知，你的選擇的有哪些選擇，由病人決定手術(shù)的方式，賁門是一個(gè)很特殊的腫瘤，我們把賁門叫做胃食管結(jié)合部腫瘤。它所有的腫瘤都會有侵犯，都會有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，你像腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝臟轉(zhuǎn)移這種情況下，或者是有腹水的情況下是不能手術(shù)的。這是個(gè)已經(jīng)是分期較晚，像三期B到四期的腫瘤，我們一般是不做手術(shù)的，因?yàn)槭中g(shù)的受益對患者來講是不大的。