胸外科 | 主任醫(yī)師
外科五支部書記，外科系教學秘書。1989年畢業(yè)于西安醫(yī)科大學醫(yī)療系。留校于工作至今。
胸腺瘤的巨大的胸腺瘤患者的麻醉，和普通的手術是一樣的。但是我們要注意，胸腺瘤往往合并了一些并發(fā)癥，像重癥肌無力，如果重癥肌無力的話，我們肯定用的肌松藥一些。麻醉藥是禁忌的。因為他容易誘發(fā)重癥肌無力危象，另外如果是巨大的腫瘤的話，它可能壓迫氣管。什么插管有困難的情況，這個是要術前多學科來評估來，充分的準備，有些必要情況下需要體外循環(huán)下做，這樣的話代替掉人工的肺功能，心臟功能所以不需要插管，就做一個體外循環(huán)轉(zhuǎn)流。膜肺的情況下我們可以做手術，風險對巨大胸腺瘤的風險。那么主要是心臟大血管的問題，如果是侵犯了單純的壓迫，應該是沒有問題的，手術做了以后應該是解除了壓迫，但是胸腺瘤一個問題，就是它是惡性程度是根據(jù)有沒有包膜的，沒有包膜就容易侵犯周圍的，臟器血管心臟。良性的也可以侵犯周圍的血管神經(jīng)的，所以說它的風險比一般的手術要大，它的愈后如果是單純的胸腺瘤，不管它大小單純的胸腺瘤。那么而且它細胞是以淋巴為主的，像A期的和B1期的那他預后很好的，與腫瘤的大小沒有關系，那么主要根據(jù)它上皮細胞的多少，或者惡性程度的多少，決定它的愈后，所以說腫瘤的大小與預后的關系，不是主要的。
胸腺瘤預后主要與它胸腺瘤的病理分期和細胞的分化程度有關系，和細胞內(nèi)容物有關系。胸腺瘤主要是兩種細胞類型，一種是上皮細胞，一種是淋巴細胞。那么A型B型主要是以淋巴細胞為主，所以它的預后很好，那么術后也不要放療化療。它的長期生存是沒有問題的。
胸腺瘤的禁忌癥,如果是心臟大血管損傷很嚴重的,可能是一個相對的禁忌癥。這幾年隨著技術的發(fā)展，胸腺瘤經(jīng)過術前的化療，我們叫新輔助化療以后，他的腫瘤會縮小然后可以再次手術。手術以后一般禁忌癥是不需要的，為什么，因為現(xiàn)在的血管置換也可以做。那么心臟的修補也可以做，，所以說他的禁忌癥是相對的不是絕對的。胸腺瘤的禁忌癥是相對的，包括哪些心臟大血管的侵犯。特別是惡性的胸腺瘤我們叫胸腺癌，這種情況下就是以相對的禁忌癥，隨著技術的發(fā)展心臟可以修補，大血管可以置換，所以禁忌癥是相對的。也有些可以做的，不是說絕對不能做的。
胸腺瘤切除術后主要的問題就是觀察,有沒有重癥肌無力危象，這是最主要的。那么一般的胸科的手術的一些，注意事項也一樣。像咳嗽排痰早期的活動預防血栓，這些并發(fā)癥，那么如果出現(xiàn)重癥肌無力危象。我們肯定要有時就需要氣管切開?；驓夤懿骞軄磉M行輔助呼吸，然后重新調(diào)整用的溴吡斯的明?；蛘呒に氐挠昧縼磉M行，最佳的狀態(tài)調(diào)整，那么患者或者家屬注意術后注意的情況，就是實時觀察，那么引流量有沒有多少，突然增加的，像出血突然增加的。一般這種情況很少發(fā)生，但是也有可能。那么還有一個就是，有沒有突然發(fā)生的胸悶、氣短，那么我們有三種危象，就是重癥肌無力危象，反拗性危象和抗膽堿能危象這三種危象。三個危象最終的結(jié)果都是呼吸功能衰竭，所以有沒有胸悶氣短，這種情況下要及時告訴大夫，我們會輔助呼吸處理，那么家屬要注意就是按時服藥。特別是溴吡斯的明和激素，那么如果定了量，好比說是60毫克八小時一次，也一定是按八小時一次給藥，就是按時服藥，其他的一些生活注意事項和，普通胸科病人是一樣的。
胸腺瘤切除術術前準備與胸科的,一些術前準備是一樣的。那么需要做心肺功能的檢查,肝腎功的檢查 ,心電圖的檢查,全面評估全身的狀況.另外重癥肌無力是否存在，或者是隱匿性的，或者是有分度不同的重癥肌無力，所以我們要做一個肌電圖。四肢肌電圖，為預防這個時候發(fā)生，重癥肌無力危象做準備。還有一個情況，如果胸腺瘤病人合并了重癥肌無力，我們肯定是要用溴吡斯的明或者加激素的情況。調(diào)整藥物用量，根據(jù)他的心率情況，根據(jù)瞳孔的情況，根據(jù)腸鳴音的情況，還有唾液分泌的情況來調(diào)整藥量，達到最佳效果才能手術，胸腺瘤切除術，如果說沒有重癥肌無力危象的話，3到5天就可以恢復。他在恢復的過程當中有沒有需要注意的，注意的問題就是按時服藥。如果說沒有合并重癥肌無力胸腺瘤，單純的胸腺瘤切除是，沒有必要注意情況的，就是注意活動，日常生活不要老躺到床上容易發(fā)生血栓，靜脈血栓或者肺栓塞的可能，那么如果合并重癥肌無力的患者，我們要按時服藥及時調(diào)整藥物用量。我們根據(jù)調(diào)整藥物的用量的，原則是那么唾液心率，還有瞳孔的大小還有腸鳴音的情況，我們根據(jù)這些情況進行調(diào)整，那么服用的藥物，我們術前就是要調(diào)整好的。那么主要是兩種藥，一種是溴吡斯的明，那么有些地方?jīng)]有溴吡斯的明，那么可以用新斯的明代替，但是這是個肌肉注射的，那么溴吡斯的明的一般的用量，是60毫克8小時一次。那么可以延長到12小時一次，如果切除之后它可能效果好了，也可能30毫克8小時一次，那么還有一種藥叫強的松就是激素。如果說溴吡斯的明效果不好，我們是用強力松的，如果說術后的癥狀改善了，強的松的減量也有是嚴格規(guī)定的。我們一般四周減一片這樣減，所以說一定在醫(yī)生的指導下應用。