腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
浙江大學腫瘤學博士，主任醫(yī)師，南京醫(yī)科大學、浙江中醫(yī)藥大學碩士生導師。
首先當然要停止操作讓患者平臥，如果出現(xiàn)胸膜反應(yīng)的話，可以皮下打半只腎上腺素，如果出現(xiàn)復張或肺水腫，我們也要停止操作，給患者吸氧、強心、利尿、擴張支氣管。如果有低血壓，甚至呼吸衰竭患者，可以用血管活性藥物，嚴重時要機械通氣。
第一個原因是在胸腔積液穿刺過程中如果穿刺針不小心碰到局部神經(jīng)，產(chǎn)生迷走興奮的話，這個叫胸膜反應(yīng)。第二個原因是在惡性胸腔積液胸水引流中，胸腔積液引流得太快太多的時候，就很可能會引起復張性肺水腫，最嚴重的時后也還會產(chǎn)生休克。
第一、原發(fā)病引起的呼吸衰竭，我們就要治療原發(fā)病，比如：肺癌我們就要治療肺癌。第二、如果有大量胸腔積液，我們應(yīng)想辦法把胸水引流，不然胸水會把整個肺都壓癱，那一側(cè)肺的呼吸功能就沒了嚴重的話會產(chǎn)生呼吸衰竭，單單引流肯定是不夠的，這個時候我們還要往里面打點常用的化療藥，抗血管的一些恩度、白介素、滑石粉等，這樣用藥之后胸水會大大減少，甚至近期可能完全控制，不然單單引流胸水易復發(fā)，這樣會加重患者蛋白的丟失。
一般來說第一次引流不要太多，一般小于600毫升的胸水，以后的話一般一天不超過1000毫升，因為如果一次性大量抽胸水會引起肺復張和肺水腫。有可能局部炎癥介質(zhì)，可能會出現(xiàn)咳嗽、咳痰，甚至會出現(xiàn)咳粉色性痰液，嚴重時會引起呼吸衰竭，引起血壓下降。所以我們放胸水時一定要注意量跟速度。
惡病質(zhì)就是腫瘤患者引起的嚴重的消瘦和衰竭，首先請我們一定要針對腫瘤治療，一般情況改善之后我們要針對靶向藥物治療，還有就是如果還有胸腔積液會產(chǎn)生胸悶氣急的癥狀，這個時候需要通過引流胸腔積液來處理來緩解患者癥狀，胸水里面有較多的蛋白質(zhì)，往往單放胸水的話可能會引起體內(nèi)蛋白質(zhì)丟失，這樣會加重惡病質(zhì)癥狀，腫瘤患者往往會因攝入不足會導致營養(yǎng)不良，加重惡病質(zhì)，首先要加強治療原發(fā)疾病，第二、對癥支持治療，能口服的患者選擇口服加強營養(yǎng)，不能口服的用靜脈營養(yǎng)。