心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，副主任醫(yī)師，心血管病防治辦公室主任。
那么對于房顫患者的治療，我們還得首先要談到它的病因，房顫的患者我們心電圖進(jìn)行的確診之后，我們一定要積極的詢問他的病史并且進(jìn)行病因的排查，比如它的病因常見的有風(fēng)濕性心臟病，有我們的甲狀腺功能亢進(jìn)有心衰竭等等這些病因，如果針對病因之后，比如有些可以糾正的原因風(fēng)心的二尖瓣的狹窄，我們解除它的狹窄甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，我們控制甲亢還有我們講的一些肺部感染的患者，我們把肺部感染控制住。還有一些心臟擴(kuò)大心衰的患者，我們糾正他的心功能不全這非常的重要，除了糾正病因之外我們要對房顫本身的治療，治療方面主要分為兩個(gè)：第一個(gè)就是房顫心室率太快，我們要進(jìn)行控制心室率治療，控制心室率治療主要選用的藥物有β受體阻滯劑和洋地黃類的如地高辛西地蘭等等藥物，把它的節(jié)律降到我們正常的較六十到一百次左右，這樣患者會(huì)感覺也會(huì)癥狀會(huì)大大減輕，這是對他的一個(gè)心律失常的頻率的控制了；那么此外對于房顫患者我們很重要的就剛剛講的一些危害的預(yù)防，比如腦卒中我們就要對它進(jìn)行一個(gè)積極的抗凝的評估，抗凝的評估里面我們有一個(gè)叫世界上統(tǒng)一的評估方法叫CHA2-DS2-VASc這個(gè)評分總分是九分，如果評分中男性大于等于兩分女性大于等于三分的話，那么我們就一定要進(jìn)行一個(gè)血栓腦血栓預(yù)防的抗凝治療，如果不抗凝血栓風(fēng)險(xiǎn)特別大房顫患者一旦產(chǎn)生血栓脫落致腦栓，這種危害特別的嚴(yán)重我們叫九死一生，中間很多患者可能血栓脫落大面積腦梗就死亡了，如果一個(gè)生還的那么他可能還留下了一個(gè)偏癱的這樣的一個(gè)癥狀。因?yàn)槭茄撀湟鹚ㄈ拇蟛糠质且恍┐蟮难?，所以對這種卒中的預(yù)防 ，那么我們國家也特別特別的重視，那么我們學(xué)科也進(jìn)行了這一方面的國家級課題的這樣的一個(gè)研究，我們陳曉曙教授牽頭的一個(gè)心血管非瓣膜性心血抗凝藥物的平臺，我們是聯(lián)合北京阜外廣東的廣東省人民醫(yī)院還有上海的瑞金醫(yī)院等等，全國十幾家醫(yī)院進(jìn)行了一個(gè)全國多中心的這樣的研究，主要就是針對這些房顫患者抗凝的這樣的一個(gè)安全性評價(jià)的這樣的一個(gè)治療。
那么針對房顫的患者，如果確實(shí)需要抗凝治療，我們該如何選擇，抗凝藥物目前分為兩大類，一類是傳統(tǒng)的抗藥物叫維生素k的拮抗劑，我們叫華法林之類的藥物，那么它是一個(gè)非常傳統(tǒng)，臨床應(yīng)用已經(jīng)將近有七十年，它的特點(diǎn)是價(jià)格便宜有效，但是華法林這種藥物特別嬌貴，它在身體里面的代謝受到很多臨床上的藥物，或者我們平日所吃的食物的影響會(huì)影響它的療效，那么這樣就會(huì)使它的抗凝效果，就經(jīng)常需要醫(yī)生去監(jiān)測和評估，它監(jiān)測的時(shí)候必須到專業(yè)的醫(yī)院去抽血，要控制它的標(biāo)準(zhǔn)化比值，這個(gè)比值我們推薦在2.0到3.0之間，才能夠有效的安全的進(jìn)行抗凝治療，那么頻繁的時(shí)候患者需要每周到醫(yī)院，如果有些患者很穩(wěn)定，三個(gè)月左右也需要到一次醫(yī)院，這個(gè)是在臨床應(yīng)用過程中，所以在近十幾年來一些新型的抗凝藥物，方便便捷不需要常規(guī)例行監(jiān)測的藥物，比如X因子抗凝劑利伐沙班類，那Ⅱ因子的抗凝劑達(dá)比加群類，那叫新型抗凝藥物，那么在近十年左右臨床應(yīng)用非常的廣泛，但它的缺點(diǎn)是價(jià)格相對比較昂貴，每天患者現(xiàn)在目前來說，應(yīng)該還是需要支付大概三十五塊錢左右的費(fèi)用，去服用這樣的藥物，但是它的便捷之處不需要常規(guī)監(jiān)測，所以很多患者它會(huì)選擇后面這樣，在很多的省市這種抗凝藥物已經(jīng)進(jìn)入了醫(yī)保的報(bào)銷范圍，那么更加有效的讓患者快捷，并且能夠承受支付得起的長期服用這樣更好的，更有效的這樣的一個(gè)藥物。