心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，副主任醫(yī)師，心血管病防治辦公室主任。
我們都知道那么高血壓，現(xiàn)在目前的發(fā)病率非常的高，那么呈建國之后總共有四次的高血壓的，這樣一個流行病的全國大規(guī)模的這樣一個調(diào)查，那么從最早的1959年的高血壓患病率是5.11%，那么到最后一次2012年的第四次的流行病學(xué)調(diào)查我們已經(jīng)高達(dá)25.2%，那這樣一折算我們的總?cè)丝冢F(xiàn)在就有2.7億的高血壓的患者，也就是換句話說在我們成人當(dāng)中每三個人，可能就有一個高血壓這樣的一位患者在我們的身邊，那么高血壓患病率如此之高它的危害如何，那么通常我們說高血壓是個無聲殺手，很多人沒有感覺到自己血壓高的情況下沒有癥狀，但是這個血壓對他產(chǎn)生損害，比如心臟腦和腎臟的損害，那么是在無聲無息中進(jìn)行的，如果產(chǎn)生損害以后我們臨床上常見的，如我們的腦中風(fēng)我們的心肌梗死，還有我們的腎臟功能不全，那么這些損害將都是不可逆的，給家庭給患者給社會也帶了一個沉重的危害，那么這所有的危害因素之中，高血壓是他的最大的危險(xiǎn)因素，所以我們要關(guān)注高血壓，如果患了高血壓的我們要把他的血壓控制好，把所有的危害降到最低。
對于高血壓合并的靶器官的損害，我們一般是做哪些評估，對于臨床上一個高血壓的患者來了之后，那么我們對患者做的一些評估，首先是最常見的空腹的血糖、血脂水平，我們餐后的血糖以及他的糖化血紅蛋白，我們都要進(jìn)行一個評估，同時我們的同型半胱氨酸的水平，還有我們這些都是反應(yīng)我們水平機(jī)體的代謝方面的。第二個方面我們要對他的靶器官，比如對他的心臟的評估，只要做個簡單的心電圖，如果心電圖上有一些異常，比如左室高電壓的變化之后，我們就建議做個彩超的檢查，那么他可以看到心臟的結(jié)構(gòu)厚度的變化，那么對于腎臟的評估，我們主要是做我們的尿微量白蛋白，還有我們的尿的血肌酐和尿蛋白跟肌酐比等等這些檢測，來評估他的腎臟的損害的程度，高血壓對它損害的程度，那么還有一個全身動脈血管的評估，主要是我們眼底動脈的評估，那么因?yàn)檠鄣讋用}水我們?nèi)梭w唯一可見的動脈，如果眼底動脈硬化的厲害，那么就提示這個人的全身血管動脈硬化，也達(dá)到了一定的程度，對于腦的評估來說，那么如果確實(shí)有一些癥狀和需求的話，癥狀臨床癥狀表現(xiàn)出來，那么最好做的就是我們講的頭顱的磁共振，他的NMRI顯像加上他的腦血管的顯像，叫NRA的顯像，那么我們就可以對這個人全身的狀況，做一個比較好的全面評估，那么這種評估高血壓的患者一般多長時間做一次，我們建議前面的話我們就講了，代謝血里面的一些檢測指標(biāo)，血糖血脂血同行半胱氨酸，那么我們腎臟的尿蛋白，那么心電圖等這些檢查，我們一般一年做一次就可以了，因?yàn)榇殴舱袼旧淼馁M(fèi)用問題，沒有特殊的需求不作為每年常規(guī)的評價(jià)項(xiàng)目，那么這些評估之后，我們一定要到?？漆t(yī)生那里去看，那么因?yàn)檫@些評估，系統(tǒng)的評估對專業(yè)的針對性的用藥非常非常的重要，那么這也是可以把我們高血壓患者的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
高血壓的分類主要分為兩大類，第一類就是我們講原發(fā)性高血壓，其實(shí)占我們高血壓的80-90%左右，也就是我們找不到原因的這種高血壓，我們稱為原發(fā)性高血壓那么反之，另類高血壓就是現(xiàn)在目前占10-20%左右的，這種叫繼發(fā)性高血壓，那么它是可以通過一些臨床的檢驗(yàn)檢查手段，找得出它的高血壓發(fā)生的一個原因，比如我們最常見的腎動脈的狹窄，我們講的腎上腺的腺瘤，還有嗜鉻細(xì)胞瘤等等這些高血壓，那么我們找到原因之后，我們可以對他的針對性的原因進(jìn)行治療，比如腎動脈狹窄的患者，我們把他的腎動脈狹窄的地方進(jìn)行擴(kuò)張之后，他的血壓可能就會降到正常，那么腎上腺腺瘤的患者，我們對他的腎上腺的這塊功能的腺瘤，進(jìn)行檢測確診之后，我們就對他進(jìn)行一個手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)的一個切除，那么他這個高血壓的原因就得以解除了，那我們就稱為繼發(fā)性高血壓，所以對于所有高血壓的患者，在初次在整治的過程中，我們一定要進(jìn)行去鑒別這兩種，因?yàn)閷τ谟行├^發(fā)性高血壓的患者，我們?nèi)绻蝗ズY查他的原因他可能就長期這樣吃藥，那么一個患者血壓可能降下來的效果不明顯，第二個能夠用簡單的方法能夠根治的，我們肯定是傾向于能夠如果能夠切除，能夠擴(kuò)張腎動脈血管的，我們肯定是傾向于這樣的一個推薦，因?yàn)椴∫蛑委煵攀亲罡拘缘?，那么對于高血壓的藥物治療方面，我們講大部分的原發(fā)性的高血壓的患者，我們必須把他的血壓降到正常以下，那么它才能夠把它的這種危害心腦腎的危害下降。
那么對于高血壓的患者很多人問，過大概多長時間應(yīng)該去跟醫(yī)生見一次面，我是不是平時醫(yī)生給我調(diào)了藥之后，我就可以到藥店里面去買藥，就這樣服用就可以了，那么對于高血壓的患者，如果您的血壓穩(wěn)定了，我們建議您三個月左右，去跟你的?？漆t(yī)生去見一次面，那么他對于你的臨床情況，以及血壓情況進(jìn)行個評估，是否可以繼續(xù)原藥的應(yīng)用，因?yàn)楸旧砣齻€月也是一個季節(jié)交換的時候，每回季節(jié)交換的時候，血壓本身也會有一定的波動情況，但是對于一些如果血壓控制還不好的，那么我們就建議你更頻繁一點(diǎn)的，一個月左右你就得去給醫(yī)生見一次面，那么這樣就可以給你調(diào)整用藥，有些患者可能會很有疑問，我今天吃了醫(yī)生的用藥，吃了三天血壓還沒有降下來，是不是其急于就診不用，因?yàn)檫@樣藥物的服用的過程中，它有一個過程它至少是有的兩周，甚至到四周它才能達(dá)到最大的降壓效果，所以在臨床隨訪的時間也是不一樣的。
那么針對房顫的患者，如果確實(shí)需要抗凝治療，我們該如何選擇，抗凝藥物目前分為兩大類，一類是傳統(tǒng)的抗藥物叫維生素k的拮抗劑，我們叫華法林之類的藥物，那么它是一個非常傳統(tǒng)，臨床應(yīng)用已經(jīng)將近有七十年，它的特點(diǎn)是價(jià)格便宜有效，但是華法林這種藥物特別嬌貴，它在身體里面的代謝受到很多臨床上的藥物，或者我們平日所吃的食物的影響會影響它的療效，那么這樣就會使它的抗凝效果，就經(jīng)常需要醫(yī)生去監(jiān)測和評估，它監(jiān)測的時候必須到專業(yè)的醫(yī)院去抽血，要控制它的標(biāo)準(zhǔn)化比值，這個比值我們推薦在2.0到3.0之間，才能夠有效的安全的進(jìn)行抗凝治療，那么頻繁的時候患者需要每周到醫(yī)院，如果有些患者很穩(wěn)定，三個月左右也需要到一次醫(yī)院，這個是在臨床應(yīng)用過程中，所以在近十幾年來一些新型的抗凝藥物，方便便捷不需要常規(guī)例行監(jiān)測的藥物，比如X因子抗凝劑利伐沙班類，那Ⅱ因子的抗凝劑達(dá)比加群類，那叫新型抗凝藥物，那么在近十年左右臨床應(yīng)用非常的廣泛，但它的缺點(diǎn)是價(jià)格相對比較昂貴，每天患者現(xiàn)在目前來說，應(yīng)該還是需要支付大概三十五塊錢左右的費(fèi)用，去服用這樣的藥物，但是它的便捷之處不需要常規(guī)監(jiān)測，所以很多患者它會選擇后面這樣，在很多的省市這種抗凝藥物已經(jīng)進(jìn)入了醫(yī)保的報(bào)銷范圍，那么更加有效的讓患者快捷，并且能夠承受支付得起的長期服用這樣更好的，更有效的這樣的一個藥物。