內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
江西省中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師。
胰島素使糖尿病降糖治療的有效治療之一，那么如何正確使用胰島素，首先患者要正確認(rèn)識有哪些胰島素，胰島素的品種，胰島素分為短效、超短效以及長期胰島素，哪還有預(yù)混胰島素包括30預(yù)混、25預(yù)混、以及50預(yù)混，糖尿病要掌握哪些胰島素能夠互相搭配，包括短效和中效的搭配，短效和長效的搭配這樣使用，那么預(yù)混使不適合和非預(yù)混的胰島素一起使用，除非特殊情況；第二糖尿病患者要掌握胰島素作用的起效時(shí)間，封時(shí)間以及最長作用時(shí)間，掌握起效時(shí)間說的患者知道什么時(shí)候進(jìn)食，以及低血糖的一些預(yù)防；第三掌握胰島素的儲存，胰島素是肽類物質(zhì)，不能放在低溫冷凍的，只能放在冷藏環(huán)境下面，低溫冷凍會破壞胰島素的作用和失效；第四要掌握胰島素的正確注射方式，預(yù)混胰島素首先要混勻，其次胰島素注射的時(shí)候也要在皮下停留足夠的時(shí)間才能拔下來，否則會造成胰島素注射劑量不準(zhǔn)以及作用不足等現(xiàn)象。
糖尿病足壞疽潰瘍形成是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，往往會導(dǎo)致下肢截肢，那么糖尿病患者為什么會引起足壞疽，這與糖尿病引起的血管并發(fā)癥有著密不可分的關(guān)系；糖尿病狀態(tài)下血糖高血脂代謝紊亂，以及氧化應(yīng)激損傷動脈血管內(nèi)皮，導(dǎo)致動脈粥樣硬化血管狹窄甚至動脈壁塞，同時(shí)糖尿病患者周圍神經(jīng)病變，導(dǎo)致血管的舒縮功能障礙，因此糖尿病患者在下肢潰瘍的時(shí)候，往往血供非常差，那么容易出現(xiàn)下肢的壞死足壞疽的形成，比如有一個(gè)患者他踩到了一個(gè)釘子，就導(dǎo)致足的一個(gè)身部的感染膿腫形成。
我們在臨床工作中，往往有的患者會說他得了二型糖尿病，是不是二型糖尿病就比一型糖尿病嚴(yán)重；那種某種意義上來說一型糖尿病需要使用胰島素治療，那治療方面比較復(fù)雜需要注射胰島素；二型糖尿病可以用口服藥物，在疾病的晚期往往也需要使用胰島素；所以從這個(gè)方面來講一型糖尿病可能比二型糖尿病嚴(yán)重，但是我們臨床區(qū)分是否嚴(yán)重，并不是主要從這個(gè)方面，而是從血糖高的嚴(yán)重程度以及是否有急慢性并發(fā)癥，包括糖尿病酮癥酸中毒高滲昏迷以及乳酸酸中毒，以及神經(jīng)并發(fā)癥眼底并發(fā)癥，以及腎臟并發(fā)癥等等方面來區(qū)分，因此一型糖尿病也可以是酮癥高滲昏迷；二型糖尿病也可以酮癥高滲昏迷，所以通常以高血糖并發(fā)癥來區(qū)分是否嚴(yán)重。
在糖尿病分類當(dāng)中分了一型糖尿病二型糖尿病，妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病；那一型糖尿病和二型糖尿病占有大部分的比例，尤其是二型糖尿病占有百分之九十以上，而一型糖尿病占有百分之五到十左右，我們主要從以下幾個(gè)方面：第一一型糖尿病有自身免疫性依據(jù)，包括糖尿病自身抗體GAD以及IAA ISA的陽性，那一型糖尿病往往發(fā)病年齡輕，而且有酮癥傾向一型糖尿病患者由于胰島素分泌絕對缺乏，其三多一少的癥狀往往比較明顯；那一型糖尿病和二型糖尿病的區(qū)別還有一個(gè)治療方面，一型糖尿病由于胰島素的絕對缺乏，需要胰島素的治療；而二型糖尿病可以選擇口服藥物治療，因此一型糖尿病和二型糖尿病的主要區(qū)別從以下幾個(gè)方面：第一是檢查包括胰島素抗體和胰島素水平、c肽水平的檢測；第二是發(fā)病年齡，一型糖尿病發(fā)病年齡輕，二型糖尿病發(fā)病年齡往往是比較大，但是也不是絕對化；第三是酮癥酮體的檢測；第四從治療方面，一型糖尿病需要胰島素治療，二型糖尿病可以使用口服藥物治療。
我們通常所是在遺傳加環(huán)境基礎(chǔ)上，形成的血糖高糖尿病的形成，糖尿病具有一定的遺傳傾向；全基因組研究計(jì)劃室研究，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了兩千多個(gè)糖尿病遺傳預(yù)感基因，那么究竟是一型糖尿病容易遺傳，還是二型糖尿病容易遺傳；我們研究發(fā)現(xiàn)同卵雙生的一型糖尿病患者，如果是有一個(gè)發(fā)現(xiàn)糖尿病血糖增高，那么另外一個(gè)同卵雙生的這個(gè)雙胞胎有百分之四十的可能發(fā)生血糖增高，而同卵雙生的二型糖尿病的患者有一個(gè)發(fā)生血糖增高，另外一個(gè)有百分之七十的可能發(fā)生糖尿?。贿z傳加環(huán)境因素導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生；因此我們不能改變遺傳環(huán)境，但是可以改變環(huán)境因素，包括改變一個(gè)不適當(dāng)?shù)牟唤】档纳罘绞剑刂骑嬍骋约安痪米?、減少久坐的狀態(tài)、適當(dāng)?shù)脑黾有┻\(yùn)動、減肥減重優(yōu)生優(yōu)育從這幾個(gè)方面來預(yù)防糖尿病。