消化內科 | 副主任醫(yī)師
灌南縣第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師。
急性胰腺炎是胰酶消化胰腺及其周圍組織所引起的急性炎癥，主要表現為胰腺呈水腫、出血及壞死。發(fā)病原因多見以下：膽道系統(tǒng)疾病?膽管炎癥、結石、寄生蟲、水腫、痙攣等病變使壺腹部發(fā)生梗阻，膽汁通過共同通道反流入胰管，激活胰酶原，從而引起胰腺炎。酗酒和暴飲暴食?酗酒和暴飲暴食使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不暢，造成胰液在胰膽管系統(tǒng)的壓力增高，致使高濃度的蛋白酶排泄障礙，最后導致胰腺泡破裂而發(fā)病。手術與損傷?胃、膽道等腹腔手術擠壓到胰腺，或造成胰膽管壓力過高。感染?很多傳染病可并發(fā)急性胰腺炎，癥狀多不明顯。如蛔蟲進入膽管或胰管，可帶入細菌，能使胰酶激活引起胰腺炎癥。脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛細血管擴張，損害血管壁，導致胰液排泄困難；結石可阻塞胰管，引起胰腺炎。
發(fā)作前多有暴飲暴食或膽道疾病史。急性胰腺炎可分為輕度型和重癥型。出血壞死型較少見，但病情嚴重，死亡率高。急性胰腺炎常見癥狀有：腹痛?腹痛常位于中上腹部，有時向腰背部呈束帶狀放射，彎腰或前傾坐位可減輕；常突然發(fā)作于大量飲酒或飽餐后，程度不一，輕者為鈍痛，重者多呈持續(xù)性絞痛，惡心、嘔吐?多數患者起病即嘔吐胃內容物，甚至嘔吐膽汁，吐后腹痛并不緩解，休克患者常出現休克癥狀如蒼白、冷汗、脈細、血壓下降等，引起休克的原因可有多種，如由于胰液外溢，刺激腹膜引起劇烈疼痛；胰腺組織及腹腔內出血；組織壞死，蛋白質分解引起的機體中毒等。休克嚴重者搶救不及時可以致死，發(fā)熱?多數急性胰腺炎患者出現中度發(fā)熱，一般持續(xù)3～5天。水電解質及酸堿失衡?患者有不同程度的脫水，頻繁嘔吐者可發(fā)生代謝性堿中毒，重癥胰腺炎常伴有代謝性酸中毒、低鈣血癥、血糖升高、低血鉀、低血鎂。
病因分類：①膽石性急性胰腺炎；②酒精性急性胰腺炎；③家族性 高脂血癥 性急性胰腺炎；④繼發(fā)于甲狀旁腺腫瘤的急性胰腺炎；⑤手術后急性胰腺炎；⑥繼發(fā)于 胰腺癌 的急性胰腺炎；⑦繼發(fā)于 腮腺炎 的急性胰腺炎；⑧特發(fā)性急性胰腺炎等。不過此分類法不是完善的分類法。病理分類法：①急性水腫型胰腺炎；②急性出血型胰腺炎；③急性壞死型胰腺炎；④急性壞死出血型胰腺炎（出血為主）；⑤急性出血壞死型胰腺炎（壞死為主）；⑥急性化膿型胰腺炎。此分類不實用，因為臨床難以取得病理形態(tài)學證實。臨床分類，第一次馬賽會議分類（1963）：急性胰腺炎、復發(fā)性急性胰腺炎、慢性胰腺炎、慢性復發(fā)性胰腺炎，第二次馬賽會議分類（1984）：①輕型：無胰腺實質壞死，僅有間質水腫，胰周脂肪可壞死。可進展為重型；②重型：具有胰周和胰內脂肪和實質壞死、出血，病變呈局灶性或彌漫性。亞特蘭大分類（1992）：急性間質性胰腺炎（輕型急性胰腺炎）、急性壞死性胰腺炎（重型急性胰腺炎）