神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
成都市第六人民醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師。
蛛網(wǎng)膜下腔出血以后，它有非常多的這個(gè)并發(fā)癥，那么最常見(jiàn)的就是再次出血，再次出血，它的高峰期通常是發(fā)生在三天到15天左右，那么會(huì)出現(xiàn)哪些變化，比如說(shuō)他已經(jīng)有輕微的頭痛，或者是頭痛已經(jīng)減輕了，患者他又出現(xiàn)再次的劇烈頭痛，甚至伴有嘔吐，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)這種昏迷的狀況，所以說(shuō)醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)你就是描述的癥狀不同，進(jìn)行頭顱ct的復(fù)查，那么頭顱ct它是最快最直接的判斷 你有沒(méi)有再次出血的表現(xiàn)，那么再次出血以后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)頭顱ct檢查的結(jié)果來(lái)看就是出血量的部位，出血量多少，那么如果出血量是非常大的，甚至我們有的出現(xiàn)這種就是腦組織里面如果出現(xiàn)出血的情況，出血量比較大的話，那可能就是神經(jīng)外科的醫(yī)生來(lái)采取一些可能會(huì)一些外科手術(shù)治療的方法，那么再次出血以后，可能醫(yī)生也會(huì)根據(jù)你的情況進(jìn)行一些藥物的調(diào)整。
蛛網(wǎng)膜下腔出血，通常是因?yàn)槟X底部或者是腦表面這個(gè)血管破裂所形成的，他跟我們這個(gè)腦出血，這個(gè)血液直接觸到這個(gè)腦組織里面，對(duì)我們的神經(jīng)細(xì)胞造成了壓迫，癥狀是不一樣的，所以那通常蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人，他是沒(méi)有這個(gè)肢體癱瘓，或者是說(shuō)話不清楚，或者是肢體麻木等等，但是蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人的話，它你想我們這個(gè)腦袋里面原本就是一個(gè)封閉的顱腔，突然出現(xiàn)了一些血液，那么這個(gè)顱腔里面這個(gè)容積是增加的，所以蛛網(wǎng)膜下腔出血以后，我們是嚴(yán)格地要求患者至少在急性期嗯四周或者是六周以內(nèi)，應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的臥床休息，以防這個(gè)動(dòng)脈瘤或者動(dòng)脈畸形再次破裂出血。
蛛網(wǎng)膜下腔出血，是我們神經(jīng)科里面就是出血性這類疾病的其中一個(gè)分支，常見(jiàn)的這種出血性的疾病，除了蛛網(wǎng)膜下腔出血，還有這種腦出血，腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，也有交叉重合的地方，常見(jiàn)的就是可能會(huì)出現(xiàn)頭痛嘔吐這兩種情況，當(dāng)然腦出血因?yàn)槭悄X實(shí)質(zhì)里面這種血管破裂，有的病人還會(huì)出現(xiàn)這種一側(cè)的這種肢體麻木、說(shuō)話不清晰，或者出現(xiàn)肢體癱瘓，那么蛛網(wǎng)膜下腔出血因?yàn)樗鲅牟课皇窃谀X的里面或者是表面，所以通常它不會(huì)出現(xiàn)剛才我們提到的一側(cè)肢體的麻木癱瘓這些癥狀，當(dāng)然我們就是單憑這種就是我們的臨床表現(xiàn)也是不能完全的區(qū)分開(kāi)的，所以我們就是一個(gè)病人會(huì)因?yàn)閯偛盼覀冋f(shuō)的頭痛嘔吐等等情況來(lái)就診，醫(yī)生肯定是需要借住一些神經(jīng)影像學(xué)的檢查，ct檢查是最能夠鑒別這種蛛網(wǎng)膜下腔出血的。
因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔出血以后，腦組織的壓力是增加的，所以醫(yī)生通常會(huì)給你使用一些降低顱內(nèi)壓減輕腦水腫的藥物，就是臨床上通?？匆?jiàn)可以使用到的就是甘露醇，那么這個(gè)甘露醇從患者和家屬這一方面來(lái)注意，就是你在護(hù)士給你輸液的時(shí)候，你要觀察到自己的輸液的部位有沒(méi)有就是紅腫疼痛，或者是有沒(méi)有就是沿著靜脈方向出現(xiàn)這種血管炎的改變，就要立即報(bào)告給醫(yī)生護(hù)士采取另外的治療，在使用甘露醇時(shí)候，醫(yī)生當(dāng)然也會(huì)根據(jù)你的情況，比如你有沒(méi)有這種就是心臟的問(wèn)題，有沒(méi)有腎臟的問(wèn)題等等來(lái)采取甘露醇不同的劑量不同的使用次數(shù)，通常情況下 對(duì)于一些高齡的患者或者是你心臟功能不太好，或者是腎臟有輕微的損傷的病人， 采用甘露醇的這種劑量可能會(huì)偏小一點(diǎn)有的患者可能就是有經(jīng)驗(yàn)。
因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下出血，是一個(gè)非常嚴(yán)重的疾病，對(duì)于一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)可能是一個(gè)非常大的打擊，那么對(duì)這種蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者護(hù)理，有兩個(gè)方面，作為家屬就是要護(hù)理好患者這種飲食，包括就是輸液的這種觀察，還有一些比如說(shuō)有個(gè)親戚朋友來(lái)看望的時(shí)候，盡量就是要讓他們不要進(jìn)入這個(gè)診室探望，另外就是要注意就是調(diào)整好患者這種情緒，還有患者沒(méi)有出現(xiàn)一些不舒服的情況，也要及時(shí)跟醫(yī)生或者護(hù)士報(bào)告，作為醫(yī)生護(hù)士這一塊我們要注意到觀察患者的一些基本情況。