血液內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院血液內(nèi)科前任主任，主任醫(yī)師。
什么是非霍奇金淋巴瘤？ 非霍奇金淋巴瘤是淋巴瘤的一種類型，淋巴瘤根據(jù)細胞病理學(xué)的特征分為霍奇金和非霍奇金，85%的淋巴瘤都是非霍奇金淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤的分類比較復(fù)雜，根據(jù)病理分類分為B細胞和T NK細胞淋巴瘤，那B細胞淋巴瘤根據(jù)表達又分為前B細胞淋巴瘤和成熟的B細胞淋巴瘤，T細胞同樣也分成前T細胞的淋巴瘤和成熟T NK細胞的淋巴瘤，這里也有很多亞型分類，非霍奇金淋巴瘤由于異質(zhì)性要比霍奇金淋巴瘤更強 更大，所以在臨床異質(zhì)性的表現(xiàn)和臨床過程就差異更大，可以從惰性的淋巴瘤進展非常非常慢的淋巴瘤到侵襲性的進展期的淋巴瘤，臨床表現(xiàn)主要還是一個無痛性的淋巴結(jié)腫大，可以全身各個地方的淋巴結(jié)都腫大，主要是在頸部、腋下、腹股溝可以侵犯到咽部、骨頭、骨骼造成相應(yīng)的臨床癥狀和表現(xiàn)。
淋巴瘤和淋巴癌有何區(qū)別？ 這里首先要弄清楚瘤和癌的概念，那么根據(jù)病理學(xué)的定義來源于上皮細胞組織的惡性腫瘤叫做癌，來源于非上皮細胞組織的腫瘤叫瘤，淋巴瘤是來源于淋巴組織而非上皮細胞組織的惡性腫瘤，因此叫做淋巴瘤，在臨床工作中沒有淋巴癌這個稱呼，有些實體腫瘤比如胃癌、乳腺癌、肺癌等，轉(zhuǎn)移到了淋巴結(jié)以后會引起淋巴結(jié)的腫大，這個時候把淋巴結(jié)拿來做活檢也會發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)里頭有很多的癌細胞，此時不叫淋巴癌。
白血病的基本治療包括化療造血干細胞移植等靶向治療已經(jīng)成為了白血病治療的新方向，包括突變基因的靶向治療，比如FLT3的抑制劑包括非突變基因的抑制劑的應(yīng)用、BCL-2抑制劑的應(yīng)用、細胞偶聯(lián)劑的應(yīng)用，這些藥物的應(yīng)用使白血病的治療更精準(zhǔn)更有效，從2期和3期臨床的研究結(jié)果取得了相當(dāng)不錯的效果，單克隆抗體的應(yīng)用包括免疫抑制藥物的應(yīng)用在白血病的治療方面也取得了很好的效果，單倍體基因的異基因造血干細胞移植解決了目前白血病異基因干細胞移植供者不足的困難，使更多的病人能夠獲得更好更有效得治療。
白血病預(yù)后的因素非常多，白血病的預(yù)后和年齡、疾病、類型、是否以前有沒腫瘤發(fā)生、是不是繼發(fā)性的白血病，診斷的時候是不是高白細胞，另外 通過細胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)的檢查是否具有高危的細胞遺傳性的因素或者高危的分子突變的因素，如果年齡大的繼發(fā)的白血病或者伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病或者是有不良分子預(yù)后的白血病，這樣的病人預(yù)后是不好的，如果沒有這些因素預(yù)后、化療效果也會好些。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病是嚴重危害白血病生命健康的并發(fā)癥，由于白血病侵犯到了中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，會出現(xiàn)腦出血甚至死亡，因此一旦診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病要立刻進行相應(yīng)的治療，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的治療主要有鞘內(nèi)注射，就是用腰椎穿刺鞘內(nèi)注射給予藥物治療，從腰穿的鞘內(nèi)打入甲氨喋林或者是阿糖胞苷定期的給予治療，這是一個最直接、最有效的手段第，二個就是放療，放療包括全脊髓的照射甚至有全腦全脊髓的照射，第三大劑量的MTX或者阿糖胞苷可以滲透到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此大劑量的MTX和阿糖胞苷在化療過程中的選用可以有效的預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。