血液內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院血液內(nèi)科前任主任，主任醫(yī)師。
白血病需要和哪些疾病相鑒別？ 白血病是一個(gè)全身性的惡性腫瘤性疾病，由于腫瘤細(xì)胞的增殖抑制了正常的造血和組織器官的廣泛侵潤(rùn)，因此會(huì)造成非常廣泛的臨床表現(xiàn)，白血病在臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱，那么需要和感染性的疾病相鑒別，出現(xiàn)了貧血需要和其他內(nèi)科疾病或者其他血液系統(tǒng)疾病如再障、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血等等相鑒別，有出血的情況需要和血液性的疾病、內(nèi)科的疾病、外科的疾病所導(dǎo)致的出血相鑒別，白血病的侵潤(rùn)造成了肝脾淋巴結(jié)的腫大，也需要和相應(yīng)的良性或者惡性的其他腫瘤性疾病相鑒別，因此白血病的鑒別診斷是非常廣泛和復(fù)雜的，需要血液科大夫具有深厚的理論基礎(chǔ)和臨床技能。
白血病是一個(gè)惡性克隆性的造血細(xì)胞腫瘤，一旦懷疑白血病必須要做骨髓穿刺檢查，由于骨髓是造血的主要器官，白血病的發(fā)生就是由于造血組織產(chǎn)生了異常的克隆腫瘤細(xì)胞，因此通過(guò)骨髓的檢查對(duì)細(xì)胞的形態(tài)學(xué)、組織化學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)和分子生物學(xué)進(jìn)行全面系統(tǒng)性的檢查以確定白血病的類(lèi)型，同時(shí)進(jìn)行全身的評(píng)估，對(duì)白血病的治療和預(yù)后判斷做出良好的評(píng)估以期獲得最佳的治療效果。
沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，由于白血病是白細(xì)胞無(wú)限增殖的結(jié)果，白血病絕大部分都是白細(xì)胞增高，可以幾倍、十幾倍的增高，也可以正常甚至白細(xì)胞減低，因此不能夠簡(jiǎn)單的用白細(xì)胞的高低來(lái)判斷是不是白血病，有些感染或者是腫瘤產(chǎn)生的類(lèi)白血病反應(yīng)也會(huì)有不同程度的白細(xì)胞增高，如果在血常規(guī)的檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增高同時(shí)又有貧血和血小板的減少在，外周血的分類(lèi)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有幼稚細(xì)胞或者是原始細(xì)胞的出現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候要小心病人是不是患有白血病，因此外周血細(xì)胞的原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞的出現(xiàn)要比白細(xì)胞的高低來(lái)判斷白血病更有價(jià)值。
白血病是由于白血病細(xì)胞無(wú)限增殖，抑制了正常的造血和器官侵潤(rùn)產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)，因此無(wú)論何種病人患了白血病，臨床表現(xiàn)都是差不多一致的。比如會(huì)出現(xiàn)貧血、出血、發(fā)熱或者是組織器官的侵潤(rùn)，對(duì)于女性患者唯一不同的表現(xiàn)就是月經(jīng)，女性白血病患者由于她們的血小板過(guò)低，抑制了正常的造血功能對(duì)血管的破壞，如果女性患者出現(xiàn)了月經(jīng)方面顯著異常。比如月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量非常大、出血不止，甚至還會(huì)有皮膚的出血點(diǎn)或者是紫斑貧血、發(fā)熱這些表現(xiàn)，應(yīng)該及時(shí)就診看是不是白血病，即便不是白血病，這么異常的月經(jīng)到婦科看一看糾正了相應(yīng)的月經(jīng)出血過(guò)多的表現(xiàn)對(duì)身體也是有益的。
小孩常流鼻血不一定是白血病，需要做相應(yīng)的檢查之后再進(jìn)行判斷。 白血病由于白血病細(xì)胞的無(wú)限增殖，抑制了正常的造血和凝血功能，破壞了血管內(nèi)皮細(xì)胞，容易導(dǎo)致出血和紫癜以及鼻出血，但不是所有的鼻出血都是和白血病相關(guān)。 鼻出血的原因很多，比如鼻腔干燥、鼻黏膜的損害、鼻中隔彎曲等都會(huì)引起不同程度的鼻出血，如果孩子長(zhǎng)期的鼻出血，建議去做一個(gè)血常規(guī)的檢查，如果血常規(guī)是正?；蛘吆⒆颖浅鲅臅r(shí)候并沒(méi)有其他的癥狀，比如皮膚的出血點(diǎn)、皮膚的淤斑或者是貧血、發(fā)熱，肝、脾腫大，血常規(guī)又是正常的，建議可以到耳鼻喉科看一看，如果是耳鼻喉科的問(wèn)題，進(jìn)行相應(yīng)的治療和處理就可以了。所以白血病會(huì)導(dǎo)致鼻出血，鼻出血不一定都是白血病。