腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
郭躍武，男，上海市第六人民醫(yī)院醫(yī)師腫瘤科副主任醫(yī)師。上海市癌癥康復(fù)與姑息治療協(xié)會委員兼秘書。長期從事惡性腫瘤的外科治療、放射治療及內(nèi)科綜合治療，具有扎實(shí)的腫瘤學(xué)基礎(chǔ)及臨床操作技能。
鼻咽癌的發(fā)病原因，相對來說比較簡單，首先鼻咽癌有一個家族易感性，所謂的家族易感性，就是同一個家族內(nèi)部，如果有鼻咽癌患者，那么其他人的發(fā)病率相對于普通人群要高很多，那么我們曾經(jīng)做流行病學(xué)調(diào)查的時候，發(fā)現(xiàn)這樣一個非常典型的家庭，整個家族有57個人，其中患鼻咽癌的患者，就達(dá)到了35人，也就是說這樣一個大家族，大家可想而知，鼻咽癌的發(fā)病率，跟他的家族易感性，明顯的呈相關(guān)性，其二鼻咽癌的發(fā)病原因，與病毒的感染密切的關(guān)聯(lián)，就是EB病毒的感染率，和鼻咽癌的發(fā)病率，有密切的關(guān)系，這個是通過長期的臨床研究，和鼻咽癌患者的病理標(biāo)本當(dāng)中，檢測發(fā)現(xiàn)有EB 病毒感染的痕跡，把它關(guān)聯(lián)在一起的，那么EB病毒的感染，它也作為鼻咽癌患者，早期診斷治療以后 ，隨訪的有沒有復(fù)發(fā)，這樣一個臨床指標(biāo)，第三個就是鼻咽癌，常見的一些發(fā)病原因，跟它這個所處地區(qū)的，微量元素的變化，比如說金屬鎳 ，這樣一種微量元素所關(guān)聯(lián)，還有跟人群的飲食習(xí)慣，有一定的關(guān)聯(lián)度，比如說，喜好吃腌制食品的人群，那么他的這個鼻咽癌發(fā)病率，也有相應(yīng)的提升。
什么是鼻咽癌的綜合治療，我們知道鼻咽癌常用的治療方法有放射治療、化學(xué)治療，還有一些是局部淋巴結(jié)的手術(shù)清理，手術(shù)治療，鼻咽癌的早期通常通過單純的放射治療，就可以治愈，也就是說早期的鼻咽癌，不需要進(jìn)行綜合治療，單純的放射治療，就可以取得非常滿意的療效，只有中晚期的鼻咽癌患者，我們需要配合化療等，進(jìn)行綜合的處理，綜合治療的手段往往要，提前進(jìn)行合理的安排，比如說很晚期的患者來了以后，有一些非常多的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，那么這樣的患者，首先應(yīng)該進(jìn)行化療，通過化療把全身遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移病灶控制以后，再配合放射治療來控制原發(fā)病灶，當(dāng)然有些部位的轉(zhuǎn)移灶，也是需要放射治療來進(jìn)行，同一配合的，比如說骨轉(zhuǎn)移的患者，就需要配合放射治療，通過放療來控制骨轉(zhuǎn)移的病灶和止痛。
鼻炎和鼻咽癌從嚴(yán)格意義上來說沒有必然的聯(lián)系，我們知道鼻炎癌的發(fā)病原因，其實(shí)最常見的還是家族易感性，它跟遺傳有比較密切的關(guān)聯(lián)，一旦一個家族當(dāng)中有鼻炎癌患者，那么家族的其他人，相對普通人群有比較高的發(fā)病率，其次鼻咽癌的發(fā)病原因，跟病毒的感染有比較密切的聯(lián)系，也就是EB病毒的感染，也正因?yàn)槿绱?，臨床上EB病毒的感染指標(biāo)，也成為鼻咽癌診斷和隨訪的重要依據(jù)，第三鼻咽癌的誘發(fā)原因，還有所在地區(qū)的重金屬含量的，增高或者是比較降低，這樣的指標(biāo)也成為鼻咽癌常見的一個誘發(fā)因素，當(dāng)然還包括一些飲食習(xí)慣，比如說腌制食品，比較常見的多食，這也是鼻咽癌常見的誘發(fā)因素，那么慢性鼻炎往往是不會直接引發(fā)鼻咽癌的。
鼻咽癌復(fù)發(fā)的原因有哪些。鼻咽癌它生長的部位比較特殊，它是在我們頭顱的最中心的位置，它向周圍沒有明顯的邊界，它向上可以侵犯我們的腦組織、顱底，向下可以侵犯我們的口咽，向左右可以侵犯兩側(cè)的內(nèi)耳，向前可以侵犯后鼻孔，向后可以侵犯我們的脊髓，也就是說它處在頭顱當(dāng)中，四通八達(dá)的交通要道上，正因?yàn)槿绱?，它的治療也是比較困難的，前期的鼻咽癌治療，大家知道它的解剖結(jié)構(gòu)，這個地方的特點(diǎn)四通八達(dá)，非常有可能就出現(xiàn)漏網(wǎng)之魚，還有一些鼻咽癌患者，他可能出現(xiàn)了遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，比如說淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，往往是造成復(fù)發(fā)的一個重要原因，如果一旦出現(xiàn)了復(fù)發(fā)以后，鼻咽癌的治療，同樣的還是可以通過綜合治療的手段來進(jìn)行，那么它治愈后的復(fù)發(fā)，也有重新再次治愈的可能性。
鼻咽癌放療的后遺癥有哪些，也可以說鼻咽癌放療的并發(fā)癥有哪些，因?yàn)楸茄拾┑闹委熓侄沃饕欠派渲委?，鼻咽癌的放射治療，大家都知道射線它非常的厲害，我們通常用于治療鼻咽癌的，放射射線有鈷60，還有高能X射線，也就是4兆到6兆能級的高能的X射線，這樣一些高能的X射線，會對組織造成不可逆的損傷，往往鼻咽癌的患者，并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，跟我們放射治療的技術(shù)有非常密切的關(guān)系，早期鼻咽癌的治療，往往靠人工來定位，就是人工來設(shè)定靶區(qū)來設(shè)定照射的范圍，不可避免的，人工的定位會比較粗糙，而且這樣的定位，往往就是依靠一張普通的X光射片來進(jìn)行的，那么早期的治療之所以會引起比較多的放射并發(fā)癥和后遺癥，最常見的鼻咽癌的放射并發(fā)癥，就是唾液腺的損傷，唾液腺的損傷會造成永久性的口干，還有就是口腔黏膜的損害，最常見的就是口腔黏膜潰瘍，當(dāng)然還有一些損傷，就包括顳頜關(guān)節(jié)，包括腦組織損傷，包括脊髓損傷等等，這樣一些嚴(yán)重的后遺癥，在早期也是比較常見的，隨著放射治療技術(shù)的，不斷完善和進(jìn)步，這些后遺癥是越來越少了。