腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
郭躍武，男，上海市第六人民醫(yī)院醫(yī)師腫瘤科副主任醫(yī)師。上海市癌癥康復(fù)與姑息治療協(xié)會(huì)委員兼秘書。長(zhǎng)期從事惡性腫瘤的外科治療、放射治療及內(nèi)科綜合治療，具有扎實(shí)的腫瘤學(xué)基礎(chǔ)及臨床操作技能。
甲狀腺癌患者在什么情況下需要手術(shù)治療，應(yīng)該說絕大部分的甲狀腺癌的患者都是需要通過手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療的。因?yàn)榧谞钕侔?，大家都知道它是一個(gè)相對(duì)來(lái)說比較體表的一種腫瘤，存在于我們頭頸部，非常容易早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，那么甲狀腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率，近年由于超聲診斷的普及，因?yàn)橥F(xiàn)在很多單位和個(gè)人，在每年常規(guī)的體檢過程當(dāng)中，都有安排甲狀腺B超檢查，這樣一項(xiàng)簡(jiǎn)單的檢查手段往往就可以發(fā)現(xiàn)很多問題，也就是甲狀腺的占位病灶，繼而通過其它的一些輔助手段，比如說穿刺活檢，或者是同位素檢測(cè)，或者是核磁共振等等，這樣一些檢測(cè)手段來(lái)幫助確診甲狀腺腫瘤的良惡性質(zhì)，從而指導(dǎo)我們的臨床治療，在臨床治療過程當(dāng)中，手術(shù)治療是甲狀腺癌，必不可少的一個(gè)手段，不管是早期甲狀腺腫瘤，還是中晚期的甲狀腺腫瘤，都需要通過手術(shù)治療，來(lái)達(dá)到一定的治療目的。
碘131治療甲狀腺癌效果怎么樣，我們知道甲狀腺癌它的治療方法有很多種，包括手術(shù)治療、放射治療和化學(xué)治療，當(dāng)然放射治療，我們主要依靠的是內(nèi)照射治療，也就是放射性同位素的治療，因?yàn)榧谞钕俚慕M織細(xì)胞有一種非常特別的特征，有一種典型的特征就是甲狀腺細(xì)胞，它比較容易攝取碘元素，攝取碘是為了合成甲狀腺素，這種生理特點(diǎn)也決定了甲狀腺癌的患者，可以通過碘元素，也就是碘的同位素，碘131來(lái)進(jìn)行治療，當(dāng)然在放射性同位素的治療過程當(dāng)中，也是有一些注意事項(xiàng)的，在進(jìn)行碘131的治療之前，我們要進(jìn)行非常重要的一個(gè)步驟，也就是清除殘留的甲狀腺組織，要把所有的甲狀腺組織，都切除完干凈，也只有這樣才能保證剩余的甲狀腺的轉(zhuǎn)移，或者是有轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌，這樣一些部位能夠吸收足夠的放射性碘元素，來(lái)進(jìn)行治療達(dá)到比較完善的治療目的。
甲狀腺癌術(shù)后游離甲狀腺素偏高是怎么回事，我們知道甲狀腺癌，它的主要治療方法是手術(shù)治療，在患者手術(shù)治療以后，為了預(yù)防復(fù)發(fā)，患者需要長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂來(lái)進(jìn)行治療，所謂的優(yōu)甲樂也就是人工的甲狀腺素。那么當(dāng)然可想而知，在長(zhǎng)期服用甲狀腺素的過程當(dāng)中，不可避免的會(huì)出現(xiàn)人體內(nèi)游離甲狀腺素的增高，這個(gè)指標(biāo)的升高是可以通過臨床醫(yī)生來(lái)進(jìn)行調(diào)整的，通過藥量的調(diào)整，它的原則是保證促甲狀腺激素維持在一個(gè)較低的水平，臨床上促甲狀腺激素，它是引起甲狀腺癌復(fù)發(fā)的一個(gè)重要因素，如果說促甲狀腺激素，它沒有達(dá)到一個(gè)比較低的水平，就有可能導(dǎo)致甲狀腺癌術(shù)后的復(fù)發(fā)，因此甲狀腺癌術(shù)后的患者，在服用優(yōu)甲樂進(jìn)行治療的過程當(dāng)中，出現(xiàn)游離甲狀腺素的輕度增高是正常的一種現(xiàn)象。
甲狀腺球蛋白增高和甲狀腺癌并不能劃等號(hào)，甲狀腺球蛋白增高有可能意味著甲狀腺功能的失調(diào)，還有一些是甲狀腺的慢性的炎癥，當(dāng)然在甲狀腺腫瘤或者是慢性甲狀腺炎的患者，在他的長(zhǎng)期臨床隨訪過程當(dāng)中，甲狀腺球蛋白是一個(gè)非常重要的隨訪指標(biāo)，甲狀腺球蛋白往往意味著患者在疾病的進(jìn)展過程當(dāng)中出現(xiàn)了某些波動(dòng)，對(duì)于一些甲狀腺癌患者來(lái)說，他的治療過后，包括手術(shù)治療過后，在長(zhǎng)期隨訪過程當(dāng)中，如果出現(xiàn)了甲狀腺球蛋白長(zhǎng)期的進(jìn)行性的增高，這個(gè)時(shí)候往往我們要引起警惕，有可能的確是甲狀腺腫瘤。在治療過后，出現(xiàn)了某些可能的復(fù)發(fā)跡象，那么這個(gè)時(shí)候我們要通過其它的臨床輔助檢測(cè)手段，來(lái)幫助我們發(fā)現(xiàn)甲狀腺?gòu)?fù)發(fā)的一些跡象，當(dāng)然對(duì)于這樣一個(gè)單純的指標(biāo)，我們也沒有必要太過的驚恐，一旦發(fā)現(xiàn)它升高了，應(yīng)該積極的進(jìn)行和手術(shù)醫(yī)生或者是您的主治醫(yī)生進(jìn)行隨訪和咨詢。
甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)轉(zhuǎn)變成甲狀腺癌嗎，我們知道甲狀腺結(jié)節(jié)是非常常見的一種臨床癥狀，由于近階段，檢測(cè)手段的不斷進(jìn)展，也就是超聲醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，我們往往要發(fā)現(xiàn)體表的甲狀腺結(jié)節(jié)非常容易，甚至一些團(tuán)隊(duì)體檢過程當(dāng)中，也非常容易發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率也可以說是越來(lái)越高了，那么甲狀腺結(jié)節(jié)是否就意味著甲狀腺癌呢，它會(huì)不會(huì)演變成甲狀腺癌，我們說甲狀腺結(jié)節(jié)它和甲狀腺癌是本質(zhì)的不同的兩個(gè)概念，絕大部分的甲狀腺結(jié)節(jié)它都是良性的，也就是超過90%的甲狀腺結(jié)節(jié)都為良性的結(jié)節(jié)，只有少部分甲狀腺結(jié)節(jié)存在于惡變的傾向，甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌是兩個(gè)不同的概念，這一點(diǎn)我們可以通過常見的，臨床檢測(cè)手段來(lái)加以區(qū)分，比如說超聲波的檢測(cè)。