整形外科 | 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。
尿道瘺的最主要的癥狀就是指，尿液不從尿道外口走，它從尿瘺的地方，就漏出體外。所以說(shuō)在排尿的時(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)尿液，呈噴壺狀，或者從側(cè)方噴射而出，而尿道遠(yuǎn)端有可能出尿，也有可能不出尿。還有一種如果出現(xiàn)了膀胱陰道瘺，等等問題的時(shí)候，只要有尿液它就從瘺口流出，這時(shí)候根本就不能控制排尿。但是對(duì)于膀胱陰道瘺的時(shí)候，應(yīng)該是比較大的時(shí)候，才能夠進(jìn)行手術(shù)，很小的時(shí)候是不太方便進(jìn)行手術(shù)的，因?yàn)樗脑\斷本身還是有一定的問題。
尿瘺治療，相對(duì)來(lái)說(shuō)是個(gè)比較容易的問題，尿瘺通常來(lái)說(shuō)，是一個(gè)比較小的缺口，組織需求量不是很足。如果估計(jì)不充分，尿瘺也常常容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的主要原因，一方面是局部的組織量不充分，一個(gè)是局部的血運(yùn)不充分。第三個(gè)就是局部的遠(yuǎn)端尿道，不通暢，這是最常見的原因。因此我們?cè)谧瞿虔浶扪a(bǔ)的時(shí)候，首先要清除局部的瘢痕，把瘢痕的組織別直接縫合。第二要轉(zhuǎn)移一個(gè)，比較大的 組織量比較豐富的組織，來(lái)進(jìn)行覆蓋，如果多發(fā)性尿瘺，比較大的尿瘺，可以考慮增加防水層，增加一個(gè)像鞘膜瓣等等，血運(yùn)比較豐富的組織。第三個(gè)，對(duì)于遠(yuǎn)端有尿道狹窄的，一定要同期進(jìn)行矯正，這樣才能獲得比較良好的效果。
預(yù)防尿道瘺的通常手段，目前有這么幾種。第一就是指尿道遠(yuǎn)端一定要保證通暢，減少尿液的壓力。第二個(gè)尿道局部的組織量豐富，血運(yùn)可靠，通?？梢杂幂^大的皮瓣進(jìn)行轉(zhuǎn)移修復(fù)。第三點(diǎn)，增加防水層。所謂增加防水層，就是指在皮膚和尿道之間，再加上一層組織，一層血運(yùn)豐富的，組織量充足的組織，這樣的話對(duì)于減少尿瘺很有好處。第四點(diǎn)，局部控制感染，如果局部出現(xiàn)感染的話，尿瘺發(fā)生率是很高的。
尿道瘺診斷的標(biāo)準(zhǔn)，就是指尿液在尿道的形成過(guò)程中，出現(xiàn)漏出，有這個(gè)現(xiàn)象就可以診斷。通常來(lái)說(shuō)尿道瘺的診斷的過(guò)程，要分別對(duì)待。首先要對(duì)漏出的部位的多少進(jìn)行診斷。比如說(shuō)漏了幾個(gè)瘺口。第二個(gè)要對(duì)瘺口的大小進(jìn)行診斷，比如說(shuō)瘺口占了尿道的多大比例。第三個(gè)是要對(duì)尿道遠(yuǎn)端的情況，進(jìn)行診斷，就是說(shuō)有沒有尿道狹窄。如果有尿道狹窄的時(shí)候，他的處理和沒有尿道狹窄的時(shí)候，他的處理 是完全不一樣的。因此對(duì)于尿瘺來(lái)說(shuō)，除了尿瘺本身的診斷以外，還要進(jìn)行組織量的評(píng)估。通常來(lái)說(shuō)，尿瘺的修補(bǔ)，跟組織量的豐厚程度是有關(guān)的。
尿道瘺是指尿液在尿道形成過(guò)程中，從側(cè)方皮膚有勾連，然后漏出。而膀胱陰道瘺是指膀胱和陰道之間，有了直接的通連。膀胱陰道瘺的時(shí)候，患者可能是不能控制排尿，一有尿就從這個(gè)瘺口出來(lái)了，而尿道瘺通常是患者能夠控制排尿，在排尿的過(guò)程中，他會(huì)漏出。這兩個(gè)主要的區(qū)別在于，他的瘺口的位置不一樣，對(duì)于控尿的能力表現(xiàn)不一樣。這兩個(gè)方面，對(duì)于尿道瘺來(lái)說(shuō)，咱們通常就是指尿道的修補(bǔ)，而對(duì)于膀胱陰道瘺來(lái)說(shuō)，咱們通常要做腹部切口，然后在膀胱里頭進(jìn)行修補(bǔ)，有可能實(shí)現(xiàn)瘺口的關(guān)閉。