放射科 | 副主任醫(yī)師
郭啟帥，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，2017年7月至2018年6月在英國Plymouth University做訪問學(xué)者，從事腫瘤臨床工作15年。
1、收集患者資料。病理資料、影像學(xué)資料，以及其他一些檢查資料，來對患者進(jìn)行診斷。 2、明確患者病理類型，以及病期侵犯范圍。為我們后續(xù)的治療方案制定至關(guān)重要。 3、進(jìn)行充分的醫(yī)患溝通。簽訂知情同意書，在這過程中，我們需要向患者講明他限制的疾病，疾病的狀態(tài)，放療的目的，放療可能出現(xiàn)的一些反應(yīng)，以及放療結(jié)束后的隨訪。 4、常規(guī)處理。比如頭頸部腫瘤 我們要處理口腔的問題，如果有齲齒，我們要建議患者拔掉牙齒以后，再來進(jìn)行放射治療，因?yàn)樗锌赡軐?dǎo)致一些出血的風(fēng)險。
放療是治療惡性腫瘤的一種方法，疼痛是伴隨著很多惡性腫瘤的一個臨床表現(xiàn)。比如說晚期骨轉(zhuǎn)移患者中，有80~90%的患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛。放射治療作為骨轉(zhuǎn)移的一個最有效的治療手段，它可以有效的緩解疼痛，在臨床可以達(dá)到70%左右。但在放射治療過程中，起始正常組織或者腫瘤細(xì)胞，對放射線會產(chǎn)生一些改變，出現(xiàn)暫時的充血水腫，可能會出現(xiàn)局部組織壓迫或腫脹，導(dǎo)致疼痛加重。這里提醒，對止痛藥的服用，我們在臨床當(dāng)中一定要強(qiáng)調(diào)定時定量的服用，不要疼痛以后隨便加止痛藥，這樣可能出現(xiàn)疼痛控制不好，用藥量越大毒副反應(yīng)也比較大。
對于放射性皮膚損傷，可以用一些外用藥物，比如說我們臨床工作中用的比較多的offer噴或者抗復(fù)噴。還有就是外插單乙醇氨，這樣可以促進(jìn)患者皮膚的愈合。當(dāng)然最重要的是要患者對放射治療的一個認(rèn)識，讓他能夠理解配合，這樣才能避免或降低放射性皮炎的發(fā)生，或者發(fā)生的嚴(yán)重程度。
放療需要進(jìn)行多次照射，這就需要我們進(jìn)行體位的固定。比如說我們要用體膜來固定患者的體位，這對小孩或者意思比較清楚的患者，這些風(fēng)險相對就比較高一些。放射治療是一個局部治療手段，它的主要作用是局部控制，對全身的影響相對有限。如果只采用單純的放射治療，局部的癥狀控制的很好，但是患者很可能出現(xiàn)遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，而導(dǎo)致治療失敗。
術(shù)后的放射治療主要目的是降低局部復(fù)發(fā)，我們臨床當(dāng)中，術(shù)后一般是第二周到第四周，待患者的機(jī)體恢復(fù)，傷口恢復(fù)。如果我們提前進(jìn)行放射治療的話，可能影響患者傷口的愈合，并且他手術(shù)后，周圍組織的水腫，也可以影響我們放射治療的療效。但是如果超過了四周，手術(shù)區(qū)域就可以形成疤痕，這也可能導(dǎo)致放療療效下降。