肝膽外科 | 副主任醫(yī)師
肝膽外科副主任，肝膽外科三區(qū)負責人，副主任醫(yī)師，獲解放軍總醫(yī)院外科學博士學位。美國Cleveland clinic醫(yī)學中心訪問學者，對肝膽外科疾病的診治有較豐富經(jīng)驗，尤其對肝、膽、胰腺、良惡性腫瘤的外科綜合治療有深入研究。
肝內(nèi)膽管的結(jié)石它主要分幾種情況，如果肝臟里的膽管像樹的樹根似的，最粗這個管道已經(jīng)出肝臟了，在肝內(nèi)部還有很多很細的，二級，三級的膽管分支，在這里面的結(jié)石很難通過膽道鏡取出來，這個時候怎么辦呢，主要是看一下幾個條件，如果肝內(nèi)膽管的結(jié)石引起的癥狀比較明顯，經(jīng)常會有肝內(nèi)膽管發(fā)炎，有膽道炎癥，有肝臟的萎縮，這個時候可能需要把這個萎縮的肝臟，連同這個區(qū)域的肝內(nèi)膽管，和結(jié)石都給切除，有些肝內(nèi)膽管結(jié)石癥狀不明顯的，肝臟沒有明顯萎縮的，這種也可以密切觀察著，或者服用一些瀝膽溶石的藥物，嘗試著看看能不能減輕，這個肝內(nèi)膽管結(jié)石的程度。
膽結(jié)石的微創(chuàng)手術，主要跟麻醉有一定的相關性。我們選擇腹腔鏡膽囊切除術，這個時候可能需要患者能夠有良好的耐受麻醉，因為腹腔鏡膽囊切除術它需要全麻建立氣腹，這個時候腹腔里有空間，你的肺功能要能承受全麻的過程。一般來講心肺功能麻醉能夠耐受，我們的腔鏡都能完成。如果做胃鏡做十二指腸鏡進行取石，就跟膽管里的結(jié)石大小有關系，膽管里的結(jié)石過大可能在十二指腸鏡下可能不太好取，可能就要選擇腹腔鏡膽管探查再來取石了。所以具體的手術方式，選擇大夫會根據(jù)你結(jié)石的部位，結(jié)石的大小和本身的身體條件，來為你選擇一個最適合于你的處理方式。
膽結(jié)石微創(chuàng)手術優(yōu)勢非常明顯，具體包括手術過程短，對人體的干擾少；病人的恢復快，對于正常的生活影響比較少。最常見的微創(chuàng)方式有兩種；一種、是腹腔鏡膽囊切除術或者是膽囊探查術，手術過程中全麻以后我們建立氣腹，讓腹腔里留有空間一定的器械；熟練的醫(yī)生用20—30分鐘就很快能把手術做完，患者術后可能住院一天兩天也就順利出院了。還有一種方式就是通過我們做胃鏡和十二指腸鏡，做到膽管和十二指腸開口，這樣的病人也是術后一到兩天也能很快出院。這個優(yōu)點來說腹壁上沒有創(chuàng)傷，沒有缺口；也不需要全麻，這個也是非常好的一個方式。所以不論是十二指腸鏡做取石，還是腹腔鏡做取石；這兩種微創(chuàng)方式在臨床上應用都非常普遍，也是很成熟的一個手術方式。
膽結(jié)石患者在家排石是有一定的危險性的，因為膽管下端和胰管是會合在一起。所以咱們都知道胰腺炎是比較重的一個外科的急癥，在排石的過程，膽管的結(jié)石在往下排的過程中，經(jīng)常會卡在這個十二指腸乳頭這個地方，膽管和胰管共同進入十二指腸的地方。如果石頭在這個地方卡住以后形成炎癥、水腫、會壓迫胰管的開口，讓胰液也不能很好的排到十二指腸去，這個時候就誘發(fā)胰腺炎。所以在我們國家70%以上的胰腺炎都是由膽結(jié)石引起的，我們稱之為膽性胰腺炎源。所以這個膽道排石是有一定風險的，所以我們還是建議由醫(yī)生指導最好在醫(yī)院里來進行。
膽結(jié)石和膽管癌應該沒有直接的關系，但是反復的膽囊炎、膽囊萎縮、膽囊結(jié)石、合并膽囊息肉，這樣的膽囊惡變的風險是比一般要高的。有些膽管和膽囊僅僅挨著，從解剖上來看好多膽囊炎癥，也會誘發(fā)膽管的炎癥，反復慢性的炎癥，在我們醫(yī)學上來講都是一種癌前的不好的因素，會誘發(fā)膽管癌。所以說有些膽囊結(jié)石，我們號稱為老膽囊，多少年的膽囊結(jié)石，慢性膽囊炎，這種危險因素是比較大的。所以為什么大夫在這個時候就建議你及時的把膽囊切除了，避免病人由于膽囊結(jié)石、膽囊炎轉(zhuǎn)變成膽囊癌甚至膽管癌。