肝膽外科 | 副主任醫(yī)師
肝膽外科副主任，肝膽外科三區(qū)負(fù)責(zé)人，副主任醫(yī)師，獲解放軍總醫(yī)院外科學(xué)博士學(xué)位。美國Cleveland clinic醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者，對肝膽外科疾病的診治有較豐富經(jīng)驗(yàn)，尤其對肝、膽、胰腺、良惡性腫瘤的外科綜合治療有深入研究。
現(xiàn)在膽結(jié)石手術(shù)的方式是肝膽外科最成熟的方式，它采取腹腔鏡，微創(chuàng)的方法，腹腔鏡需要建立一個(gè)人工的氣腹，建氣腹以后，這個(gè)膈肌會上抬，會影響我們的呼吸，所以這個(gè)時(shí)候用全麻來控制呼吸會使手術(shù)更加好做，其實(shí)全麻手術(shù)是非常安全的一種方式，在國外經(jīng)常是做甲狀腺，做乳腺，很多都采取全麻的方式。所以大家不用太擔(dān)心全麻，會引起身體什么危害，其實(shí)這個(gè)不用太多的顧慮。
膽結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)，主要跟麻醉有一定的相關(guān)性。我們選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)，這個(gè)時(shí)候可能需要患者能夠有良好的耐受麻醉，因?yàn)楦骨荤R膽囊切除術(shù)它需要全麻建立氣腹，這個(gè)時(shí)候腹腔里有空間，你的肺功能要能承受全麻的過程。一般來講心肺功能麻醉能夠耐受，我們的腔鏡都能完成。如果做胃鏡做十二指腸鏡進(jìn)行取石，就跟膽管里的結(jié)石大小有關(guān)系，膽管里的結(jié)石過大可能在十二指腸鏡下可能不太好取，可能就要選擇腹腔鏡膽管探查再來取石了。所以具體的手術(shù)方式，選擇大夫會根據(jù)你結(jié)石的部位，結(jié)石的大小和本身的身體條件，來為你選擇一個(gè)最適合于你的處理方式。
膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢非常明顯，具體包括手術(shù)過程短，對人體的干擾少；病人的恢復(fù)快，對于正常的生活影響比較少。最常見的微創(chuàng)方式有兩種；一種、是腹腔鏡膽囊切除術(shù)或者是膽囊探查術(shù)，手術(shù)過程中全麻以后我們建立氣腹，讓腹腔里留有空間一定的器械；熟練的醫(yī)生用20—30分鐘就很快能把手術(shù)做完，患者術(shù)后可能住院一天兩天也就順利出院了。還有一種方式就是通過我們做胃鏡和十二指腸鏡，做到膽管和十二指腸開口，這樣的病人也是術(shù)后一到兩天也能很快出院。這個(gè)優(yōu)點(diǎn)來說腹壁上沒有創(chuàng)傷，沒有缺口；也不需要全麻，這個(gè)也是非常好的一個(gè)方式。所以不論是十二指腸鏡做取石，還是腹腔鏡做取石；這兩種微創(chuàng)方式在臨床上應(yīng)用都非常普遍，也是很成熟的一個(gè)手術(shù)方式。
膽結(jié)石患者在家排石是有一定的危險(xiǎn)性的，因?yàn)槟懝芟露撕鸵裙苁菚显谝黄?。所以咱們都知道胰腺炎是比較重的一個(gè)外科的急癥，在排石的過程，膽管的結(jié)石在往下排的過程中，經(jīng)常會卡在這個(gè)十二指腸乳頭這個(gè)地方，膽管和胰管共同進(jìn)入十二指腸的地方。如果石頭在這個(gè)地方卡住以后形成炎癥、水腫、會壓迫胰管的開口，讓胰液也不能很好的排到十二指腸去，這個(gè)時(shí)候就誘發(fā)胰腺炎。所以在我們國家70%以上的胰腺炎都是由膽結(jié)石引起的，我們稱之為膽性胰腺炎源。所以這個(gè)膽道排石是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，所以我們還是建議由醫(yī)生指導(dǎo)最好在醫(yī)院里來進(jìn)行。
膽結(jié)石和膽管癌應(yīng)該沒有直接的關(guān)系，但是反復(fù)的膽囊炎、膽囊萎縮、膽囊結(jié)石、合并膽囊息肉，這樣的膽囊惡變的風(fēng)險(xiǎn)是比一般要高的。有些膽管和膽囊僅僅挨著，從解剖上來看好多膽囊炎癥，也會誘發(fā)膽管的炎癥，反復(fù)慢性的炎癥，在我們醫(yī)學(xué)上來講都是一種癌前的不好的因素，會誘發(fā)膽管癌。所以說有些膽囊結(jié)石，我們號稱為老膽囊，多少年的膽囊結(jié)石，慢性膽囊炎，這種危險(xiǎn)因素是比較大的。所以為什么大夫在這個(gè)時(shí)候就建議你及時(shí)的把膽囊切除了，避免病人由于膽囊結(jié)石、膽囊炎轉(zhuǎn)變成膽囊癌甚至膽管癌。