風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)風(fēng)濕免疫學(xué)博士后，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部內(nèi)科學(xué)博士，濰坊醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)碩士，濰坊醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系本科。
痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作是因?yàn)槲覀凅w內(nèi)的血尿酸，血里面的尿酸，達(dá)到了一個過飽和，過飽和以后，它就會從血管當(dāng)中吸出來，然后進(jìn)入我們的局部的組織當(dāng)中，在組織當(dāng)中就會形成，這種尿酸鹽的結(jié)晶；那么這種結(jié)晶它能夠激活我們的炎癥細(xì)胞，使得這些炎癥細(xì)胞過來積聚，然后釋放大量的炎癥因子，導(dǎo)致痛風(fēng)； 實(shí)際上是導(dǎo)致炎癥起來了，那么炎癥起來了，這就叫痛風(fēng)了；那么患者沒有很好的去控制血尿酸的水平的話，那就會導(dǎo)致他不斷的有尿酸鹽結(jié)晶，出到血管外，沉積到我們的關(guān)節(jié)周圍的組織當(dāng)中，那么也就是說持續(xù)有這種刺激。
痛風(fēng)和糖尿病之間，實(shí)際上是一個合并癥，高尿酸血癥和高血糖都屬于代謝紊亂性疾??；那么這個往往，對于一個患者來講的話，他出現(xiàn)了血糖的代謝紊亂，他的尿酸代謝和脂質(zhì)的代謝都會出現(xiàn)紊亂，這個由他的一個遺傳易感性所決定的，我們叫遺傳易感性；實(shí)際上就是，他體內(nèi)有這種遺傳的傾向，從單純來說。
我們知道痛風(fēng)在急性期，那么它主要的問題是關(guān)節(jié)的紅腫熱痛。這個時候我們有一部分病人查血尿酸反而是不高的，然后急性期過后；你再給他查血尿酸他就高上來了。那么在間歇期，也就是我們急性期過后進(jìn)入間歇期了，其實(shí)是我們降尿酸的一個重點(diǎn)。那么在急性期，不能用降尿酸的藥，也不是說不能用；那么有些國外的指南，還是也推薦盡早的應(yīng)用降尿酸藥物，但是我們在臨床實(shí)踐當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，如果我們在急性期消炎止痛的同時，給患者應(yīng)用降尿酸的藥，很多患者會導(dǎo)致急性期的病程延長、遷延不愈、反反復(fù)復(fù)他老是不好。在這種情況下我們還是可以考慮在急性期不用，等著急性期過后我們再給病人用，這樣的話能夠讓他很快的急性期就能好轉(zhuǎn)緩解。
痛風(fēng)因?yàn)樗w內(nèi)主要是血尿酸升高，所以這種長期的高尿酸血癥,會侵蝕腎臟的實(shí)質(zhì)；那么大量的尿酸鹽結(jié)晶,在腎小管里面積聚.它有的甚至?xí)谀I的間質(zhì)當(dāng)中去形成結(jié)晶；那么痛風(fēng)性腎病會有三種表現(xiàn)：一種就是腎間質(zhì)的病變,就是我剛才說的痛風(fēng)的結(jié)晶,在腎間質(zhì)里面引發(fā)的，這種嚴(yán)重間質(zhì)性腎炎；第二種就是大量的尿酸鹽結(jié)晶，堵在腎小管導(dǎo)致排出障礙；然后第三種就是痛風(fēng)性的腎結(jié)石，那么這些都可以導(dǎo)致最后腎功能的下降。
就是起效劑量和它的中毒劑量非常接近，所以說大家用的時候一定要遵醫(yī)囑來用，不要自己到藥店，痛風(fēng)發(fā)作到藥店自己去開秋水仙堿，自己按照說明書去吃，那樣很容易出問題。因?yàn)槲覀冋f明書是這樣服的，是讓咱們首次服用兩片，然后一到兩個小時服用一片，一直直到吃到拉肚子，受不了停藥或者累積劑量達(dá)到六毫克。這個實(shí)際上很多人都耐受不了，都會出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，那么現(xiàn)在我們推薦秋水仙堿可以一到三片每天進(jìn)行服用，尤其是剛開始疼痛的時候可以吃兩片，然后兩個小時以后，可以再補(bǔ)加一片，那么這一天不超過三片。