肝膽外科 | 副主任醫(yī)師
武漢大學(xué)人民醫(yī)院，胰腺外科，副主任醫(yī)師。
對于膽道腫瘤，目前來說由于腫瘤目前還沒有在，靶向治療或者是其他的治療。還不是很充分就是放療、放射治療、化學(xué)治療。對于膽道腫瘤來說大多是無效的，因此手術(shù)質(zhì)量來說，是膽道治療的首選。根據(jù)神經(jīng)手術(shù)來說，我們首選手術(shù)治療可以分為兩類。第一種是根治性手術(shù)，就是我們的縮減法。一個是姑息性的手術(shù)，對于能根治性手術(shù)的話，盡量采用了。比如說膽囊癌進行根治性手術(shù)，要把膽囊切除，同時要切除。比如說四膽或者是，五膽的肝臟，加區(qū)域淋巴結(jié)細(xì)胞，樣的話可以，提高病人的生存周期。但是往往大部分病人，發(fā)現(xiàn)都是比較晚期就是不能進行腫瘤的根治切除。這時可以做一些姑息性的手術(shù)，比如說做ERCP，或者做胃腸，或者是肉外的膽腸吻合。這個時候我們主要是兩個目的，第一是減輕黃疸，第二個是解除胃腸道的梗阻。
膽道腫瘤臨床表現(xiàn)，我們可能最常見的就是黃疸，大于百分之九十以上的，膽道腫瘤病人可以出現(xiàn)黃疸。出現(xiàn)黃疸它是有特點的，這些黃疸是一個無痛性黃疸。病人是沒有癥狀的黃疸，它是間歇性加重的。同時由于出現(xiàn)黃疸以后，這些病人伴隨一些消化道不適，比如說厭食、乏力等消化道的癥狀，同時出現(xiàn)貧血的一些相應(yīng)的癥狀。當(dāng)然由于膽道梗阻以后，膽道的壓力增高，膽汁排出不暢，同時我們可以感覺膽囊增大。我們在臨床中可以在結(jié)石完，全嵌頓可以觸及到腫大的膽囊，當(dāng)然這個由于膽道腫瘤造成了膽道的梗阻。膽道感染的幾率就相應(yīng)的增加，特別是我們肝門部腫瘤。比如說我們?nèi)プ鲆恍﹥?nèi)鏡，操作處理ERCP的時候，這個時候我們打造影劑非常非常要注意。這個時候如果說我們打造影劑不能排堵的話，這種膽道感染的，可能性就大大的增加。
膽道腫瘤只是原發(fā)于膽道系統(tǒng)的腫瘤，可以分為膽囊的腫瘤和膽管腫瘤。膽囊腫瘤和膽管腫瘤又有良惡性，我們可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤，比如說是膽囊腺瘤、膽囊纖維瘤等等。膽囊惡性腫瘤，比如說膽囊癌、石腺癌、膽管腺癌這種情況，是膽管的一個惡性腫瘤。當(dāng)然這種膽道惡性腫瘤以膽囊癌多見，這種膽囊癌也是多見于女性，五十歲以上的這些病人。但是這種膽囊癌來說的話，它臨床早期癥狀不容易被發(fā)現(xiàn)，等發(fā)現(xiàn)的時候往往是，處于一些中晚期，目前來說的話由于腹腔鏡膽囊，這個手術(shù)普遍的推廣。有一些早期的膽囊癌，我們可能是意外發(fā)現(xiàn)，這種情況的。
膽管梗阻的治療原則，就是解除梗阻去除病因。因此當(dāng)膽管梗阻造成膽管炎的時候，我們應(yīng)該去除梗阻。在我們臨床中采用的方法，首先是非手術(shù)治療，非手術(shù)治療它既是作為一種術(shù)前準(zhǔn)備，同時也是一種治療手段，有一部分非手術(shù)治療是可以緩解的。非手術(shù)主要包括，就是抗休克治療、抗生素的使用治療、維持水電解質(zhì)紊亂，都是我們一些非手術(shù)治療。同時還有手術(shù)治療，手術(shù)治療的目的就是為了解除梗阻。目前對于這種膽管結(jié)石，在有條件的醫(yī)院，推薦內(nèi)鏡治療ERCP來處理，解除膽管梗阻、當(dāng)病情恢復(fù)以后，可以再做相應(yīng)的處理。當(dāng)然如果是沒有條件的醫(yī)院，我們可能考慮急診開腹手術(shù)，比如說我們開腹進行膽管探查加取石，或者加氣管引流，當(dāng)然了在沒有條件的請大家在，病情特別危重的情況下，我們可以做PTCD，進行膽道減壓處理，待病情穩(wěn)定以后明確診斷再做相應(yīng)的處理。
膽管結(jié)石會引起我們休克，這是膽總管結(jié)石是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。這種情況的原因就是因為膽總管結(jié)石造成膽道梗阻以后，我們感到的膽汁感染，感染的膽汁隨血流入肝，隨血流入肝以后，可以造成菌血癥、膿毒血癥，引起我們的一些全身炎癥反應(yīng)一些表現(xiàn)。就引起了急性梗阻性化膿性膽管炎。急性梗阻性化膿性膽管炎，包括出現(xiàn)五種臨床癥狀和體癥，比如急性腹痛、黃疸、發(fā)熱、休克、精神癥狀。輕咳就是這里面的一種表現(xiàn)之一，所以膽總管結(jié)石會引起休克，而且引起休克是里面是最兇險的疾病，我們往往需要去急診處理。