心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師，畢業(yè)于福建中醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)任職中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管病醫(yī)療中心副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。1996年10月被聘任為中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)副秘書長。2000年7月當(dāng)選為中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)理事。1997年2月 ~ 2000年2月被推薦做為第二批全國名老中醫(yī)專家的學(xué)術(shù)繼承人，跟隨導(dǎo)師陳可冀院士學(xué)習(xí)，結(jié)業(yè)論文受到答辯評(píng)議專家的好評(píng)。
其實(shí)不穩(wěn)定性心絞痛的患者首先心電圖的檢查是必須的，其次有條件的，可以做冠狀動(dòng)脈造影，包括像胸部X線、抽血查生化指標(biāo)、血清就是心肌的生化標(biāo)志物，比如說像肌鈣蛋白心肌酶等檢查，另外超聲心動(dòng)圖也是必須要做的，所以說現(xiàn)在對(duì)冠心病的診斷，基本上都是醫(yī)生都是按照臨床指南的要求去做的，所以說相對(duì)還是比較規(guī)范的醫(yī)療單位可以做放射性同位素檢查，放射性同位素檢查也分靜態(tài)和運(yùn)動(dòng)兩種形式，如果靜態(tài)的心臟就會(huì)出現(xiàn)缺血的表現(xiàn)，所以說現(xiàn)在對(duì)冠心病的診斷還是多方面的，但是目前來講對(duì)于這種冠心病心絞痛的診斷金標(biāo)準(zhǔn)仍然是冠狀動(dòng)脈造影。
其實(shí)是由于患者的運(yùn)動(dòng)耐力的下降，心肌耗氧量的增加出現(xiàn)的心絞痛癥狀，勞力型心絞痛分為初發(fā)勞型性心絞痛和穩(wěn)定勞力型心絞痛，包當(dāng)然還包括了惡化勞力型心絞痛、初發(fā)勞力型心絞痛和惡化勞力型心絞痛，屬于心血管疾病的危重病癥，穩(wěn)定型心絞痛就是說勞力型心絞痛屬于相對(duì)比較安全的，風(fēng)險(xiǎn)比較低的冠心病心絞痛，當(dāng)然對(duì)于勞力型心絞痛，如果患者有這種心絞痛癥狀一定到醫(yī)院去找心內(nèi)科的醫(yī)生去治療進(jìn)行鑒別，是初發(fā)勞力性型絞痛還是穩(wěn)定型勞力型心絞痛，還是惡化勞力型心絞痛。
其實(shí)引起心臟刺痛的原因是多方面的，不單單是心血管心臟的疾病，當(dāng)然心臟的刺痛也有心臟本身的原因，另外就是說也包含比如胃腸道的疾病、食管反流等。也包括一些精神因素，比如精神狀態(tài)焦慮等神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，另外像呼吸系疾病，比如氣胸等也會(huì)出現(xiàn)心臟部位的刺痛，但心臟部位的刺痛和冠心病的心絞痛的疼痛性質(zhì)是有區(qū)別的，所以一定要區(qū)分患者疼痛的性質(zhì)，往往心絞痛的疼痛是以悶痛、壓榨性的疼痛為主，刺痛的情況是由于心臟的原因引起的還是比較少見的。
不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間的一個(gè)中間狀態(tài)，如果說我們對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的患者積極的藥物治療，也能夠使得不穩(wěn)定型心絞痛轉(zhuǎn)變成為穩(wěn)定型心絞痛，但是不穩(wěn)定型心絞痛一旦血小板的活性增加，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)斑塊的破裂，血小板的聚集。這樣就容易造成急性冠脈綜合征，甚至出現(xiàn)心肌梗死，所以一定要重視不穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療，使得患者從不穩(wěn)定型心絞痛恢復(fù)到穩(wěn)定型心絞痛。
臨床上對(duì)于不穩(wěn)定性心絞痛的治療和穩(wěn)定性心絞痛，藥物的基礎(chǔ)治療是沒有區(qū)別的，實(shí)際上就是穩(wěn)定性心絞痛的治療，最基礎(chǔ)的用藥也是抗血小板，包括穩(wěn)定斑塊，他汀類的降脂藥物的應(yīng)用等，不穩(wěn)定性心絞痛也一樣是在這些藥物的基礎(chǔ)上應(yīng)用硝酸酯類的藥物，對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛或者是穩(wěn)定型心絞痛預(yù)后有改善的藥物還包括血管緊張素，比如ACEI類的藥物，卡托普利、福辛普利等，冠心病不穩(wěn)定心絞痛的患者也可以用ARB類的藥物，當(dāng)然在不穩(wěn)定型心絞痛的患者當(dāng)中，穩(wěn)定血小板的功能降低血小板的活性是非常重要的，所以阿司匹林或者氯比格雷這些抗血小板活性增加的藥物是必須要求患者堅(jiān)持服用的，另外就是他汀類的藥物不管是穩(wěn)定性心絞痛也好，還是不穩(wěn)定性心絞痛也好，他汀類的藥物只要耐受還是鼓勵(lì)患者堅(jiān)持服用的。