心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)研究生院，師從全國著名介入心臟病學(xué)專家呂樹錚教授，獲臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。較全面掌握內(nèi)科心血管病的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)。長年從事第一線醫(yī)療工作，參加診治及搶救危重患者。尤其擅長冠心病、心律失常介入治療，在我院率先開展經(jīng)橈動(dòng)脈冠心病介入治療，善于處理冠脈復(fù)雜病變，擅長血管內(nèi)超聲（IVUS）以及光學(xué)相干斷層成像（OCT）檢查；擅長永久心臟起搏器、ICD植入和術(shù)后隨訪，在我院率先開展經(jīng)右室流出道起搏、三腔起搏（CRT）治療充血性心力衰竭；對(duì)慢性心力衰竭、高血壓病等治療積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。參加我院急性冠脈綜合癥綠色通道值班，挽救了大量患者生命。
高血壓患者不能自己隨便停藥，因?yàn)榇蠹抑栏哐獕耗壳暗难芯坎皇呛芮宄Ｒ虼酥委煾哐獕旱哪康闹饕褪潜３盅獕?，在穩(wěn)定的水平防止血壓的過度波動(dòng)，也就是我們的血壓的變異從而減緩高血壓，并發(fā)癥的發(fā)生，如果患者隨意停藥就會(huì)導(dǎo)致患者的血壓波動(dòng)過大，血壓波動(dòng)過大了以后就會(huì)導(dǎo)致心臟腎臟腦血管疾病、靶器官的發(fā)生。我們曾經(jīng)見到過很多的這樣的情況，你比方有些高血壓患者發(fā)現(xiàn)血壓高了他就吃藥，血壓不高 他就不吃藥，其實(shí)我們知道相當(dāng)一部分的高血壓患者，他其實(shí)是沒有癥狀的，他血壓是長期處在高水平他自己也不知道。因此這一部分人當(dāng)他就診的時(shí)候或者發(fā)生的，不良事件的時(shí)候他才會(huì)到醫(yī)院就診，時(shí)候其實(shí)已經(jīng)，比方已經(jīng)發(fā)生了心肌梗死已經(jīng)發(fā)生了腦出血或者腦血栓形成這些不良的情況 。因此我們高血壓的患者，一旦診斷終生或者長期的服藥而不要隨意去停藥，這樣可能是比較合理的用藥的方式。
目前的研究表明高血壓的發(fā)生具有家族聚集性的特征，也就是父母親均有高血壓的，子女當(dāng)中高血壓的發(fā)病率大概在46%左右，而且60%的高血壓患者都可能有遺傳因素的參與。目前的研究表明高血壓主要是單基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳有關(guān) ，而且在高血壓的表型的發(fā)生當(dāng)中，不但高血壓的發(fā)生率，高血壓的發(fā)病有遺傳傾向，而且在主要并發(fā)癥的發(fā)生當(dāng)中，遺傳因素也參與其中比方肥胖等這些情況也參與，也有遺傳的傾向，因此目前對(duì)高血壓的研究，發(fā)現(xiàn)有20多個(gè)基因參與了高血壓的遺傳，但是目前研究的還不是很清楚。
高血壓患者如果明確的是有高血壓，那我們首先要了解自己的血壓水平是什么樣的狀態(tài)，目前我們是這樣規(guī)定的，如果患者處在一級(jí)高血壓或者二級(jí)高血壓的水平，那我們可以運(yùn)動(dòng)，如果是三級(jí)高血壓的患者，比方血壓超過180 110，我們就暫時(shí)不建議患者運(yùn)動(dòng)，時(shí)候要就醫(yī)把血壓控制的，良好的水平 再考慮運(yùn)動(dòng)，其次運(yùn)動(dòng)也有技巧，比方運(yùn)動(dòng)量要逐漸增加循序漸進(jìn)。另外我們知道高血壓它跟時(shí)間醫(yī)學(xué)有一定的關(guān)系，早晨的時(shí)候大家知道有血壓，有晨峰在8到10點(diǎn)鐘時(shí)候，所以在時(shí)段要運(yùn)動(dòng)的時(shí)候最好先先服藥，服藥以后如果血壓穩(wěn)定，那我們再去運(yùn)動(dòng)這樣就比較好，此外運(yùn)動(dòng)還有一定的方式，比方運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)的周期每次持續(xù)的時(shí)間需要控制，你比方我們一般來適度的運(yùn)動(dòng)就指的，每一周運(yùn)動(dòng)三次以上每次半個(gè)小時(shí)可能比較合理。另外患者沒有不良的感受，一般情況下我們運(yùn)動(dòng)了以后心跳會(huì)增快，但是增快有一定的幅度，我們一般按最大運(yùn)動(dòng)心率的60%，計(jì)算就比較合適而且運(yùn)動(dòng)了以后，大家呼吸也會(huì)加快一般在3到5分鐘，就會(huì)恢復(fù)正常這樣就比較合理。
什么叫初期高血壓，其實(shí)從醫(yī)學(xué)上來沒有這名字，所謂的初期高血壓就是剛剛開始診斷的高血壓或者剛發(fā)現(xiàn)的高血壓的時(shí)候，對(duì)于剛發(fā)現(xiàn)的或者剛剛診斷高血壓我們叫初期高血壓。就需要對(duì)高血壓進(jìn)行分層，對(duì)他的危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估根據(jù)患者的血壓水平，比方患者是一級(jí)高血壓，還是二級(jí)高血壓還是三級(jí)高血壓，比方超過180，110這就是三級(jí)高血壓，這是一種臨床情況。同時(shí)它合并了多重危險(xiǎn)因素，你比方女性大于55歲，男性超過65歲合并肥胖、腰圍增大、頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，同時(shí)你比方合并了靶器官的損害，你比方有得過有冠心病有尿中有蛋白，高敏C反應(yīng)蛋白增高，比方他同時(shí)出現(xiàn)了心肌梗死，又合并的糖尿病出現(xiàn)了腦血管的意外等這些情況的時(shí)候，那我們就會(huì)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，他是一級(jí)高血壓極高危還是，二級(jí)高血壓高危，通過對(duì)進(jìn)行了危險(xiǎn)分層了以后，我們根據(jù)危險(xiǎn)分層的情況來決定患者如何治療，比方一級(jí)高血壓的患者我們可以觀察一段時(shí)間，甚至三個(gè)月到半年，如果效果不好通過生活方式的，干預(yù)不好的情況下，那我們在藥物治療，如果是中危的高血壓二級(jí)高血壓患者，那我們可以觀察2到3周的時(shí)間，如果效果不好我們再采取藥物治療，總的原則就是進(jìn)行按照血壓的水平和危險(xiǎn)因素，進(jìn)行分級(jí)分層，然后決定他的治療方案。
其實(shí)這是非常難回答的問題，因?yàn)樗哐獕褐g沒有因果關(guān)系，我們不是得了高血壓，吃什么水果就能降血壓或者能把高血壓治好。因此這堅(jiān)持到就是我們高血壓有飲食的問題，目前高血壓的研究表明有相當(dāng)一部分高血壓患者是鹽敏感性的高血壓，也就是它可能會(huì)對(duì)鈉鹽的攝入比較多。在北方人群中尤其比較明顯，所以如果攝入鈉比較多，就會(huì)出現(xiàn)血壓升高的情。因此我們吃什么水果，那我們要根據(jù)具體情況來，因?yàn)槟浅缘亩嗔艘院笏麜?huì)在腎臟中排泄，所以我們吃含鉀比較高的水果，你比方柚子、橘子紅棗等這些，含鉀量比較豐富的水果，他就會(huì)跟鈉形成競爭，就會(huì)促進(jìn)鈉鹽的排泄，這樣有助于血壓的降低 ，但是 我們因?yàn)楦哐獕夯颊?，相?dāng)有一部分會(huì)合并糖尿病等其它疾患，因此我們吃水果的時(shí)候要結(jié)合自身的情況，比方你有高血壓的時(shí)候?qū)τ诒容^甜的食品，我們那個(gè)水果我們可能就要控制。