心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)研究生院，師從全國著名介入心臟病學(xué)專家呂樹錚教授，獲臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。較全面掌握內(nèi)科心血管病的基礎(chǔ)知識和臨床經(jīng)驗。長年從事第一線醫(yī)療工作，參加診治及搶救危重患者。尤其擅長冠心病、心律失常介入治療，在我院率先開展經(jīng)橈動脈冠心病介入治療，善于處理冠脈復(fù)雜病變，擅長血管內(nèi)超聲（IVUS）以及光學(xué)相干斷層成像（OCT）檢查；擅長永久心臟起搏器、ICD植入和術(shù)后隨訪，在我院率先開展經(jīng)右室流出道起搏、三腔起搏（CRT）治療充血性心力衰竭；對慢性心力衰竭、高血壓病等治療積累了豐富經(jīng)驗。參加我院急性冠脈綜合癥綠色通道值班，挽救了大量患者生命。
因為血壓水平比較高的情況下，如果比方我們做外科手術(shù)的時候，可能會導(dǎo)致出血量的增加。因此在術(shù)前的時候我們一般會請心血管?？频模t(yī)生來會診的目的就是把血壓的水平控制，在良好的良好的狀態(tài)，有助于患者術(shù)中血壓的控制。此外我們剛才已經(jīng)講過高血壓它是多因素參與的疾病，其中神經(jīng)精神因素在高血壓當(dāng)中起了很重要的作用，所以我們在高血壓的術(shù)前準(zhǔn)備當(dāng)中，一般在術(shù)前的一天晚上會給患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑或者甚至催眠的藥物，讓患者得到充分的休息，有助于第二天手術(shù)當(dāng)中血壓的控制，需要做外科手術(shù)的，合并高血壓的患者來，我們需要充分的評估患高血壓患者的，一般臨床情況他是否有高血壓合并癥的存在，比方他患者的腎功能怎么樣，患者心功能怎么樣患者的腦功能怎么樣，通過專科醫(yī)生的評價，如果患者的腎功能不太好或者出現(xiàn)的腎功能是減退或者，腎功能衰竭的情況的時候，時候我們可能就需要請相應(yīng)的專科醫(yī)生來會診，制定決定，是否能夠患者能夠接受手術(shù)，如果患者心功能比較差的時候，我們可能就需要心內(nèi)科醫(yī)生對患者的，心功能進行藥物的調(diào)整把患者的心功能控制在可以耐受，外科手術(shù)的水平這樣就比較合適，比方我們需要搭橋的患者，出現(xiàn)了頸動脈的硬化頸動脈的狹窄患者的顱內(nèi)血流的供應(yīng)，主要是通過高血壓水平來維持的時候，如果我們把血壓降到比較低的水平，在外科比方冠狀動脈搭橋術(shù)中患者就可能會出現(xiàn)，中風(fēng)的不良事件的發(fā)生。
飲食對高血壓有沒有影響話題其實比較寬泛，我們知道北方人群飲食的特點是高鹽，所以北方人比較容易愛吃咸菜、愛吃腌菜等。所以他的飲食當(dāng)中的含鹽是納入，攝入的鹽的水平比較高，因為我們知道鹽和高血壓有明確的關(guān)系，高鹽血癥高鈉血癥有助于高血壓的發(fā)生，因此如果在飲食當(dāng)中過度的攝入鹽，那一定會增加高血壓控制的難度，另外增加高血壓的發(fā)生率，那你比方南方人群他就攝入鹽比較少，而他們的飲食偏淡偏甜，所以南方的高血壓患者就相較北方人群發(fā)生率要低，因此我們國家高血壓的特點就是北高南低的特征，比方地中海沿岸的人群，因為他們吃地中海飲食比方他們經(jīng)常服用橄欖油堅果然后沙拉等，所以這樣的飲食是健康的飲食就會高血壓，包括動脈硬化疾病，發(fā)生率明顯的會低于不良飲食習(xí)慣的人群。
高血壓它是多因素作用的疾病，涉及到遺傳因素、環(huán)境因素等，所以它目前的發(fā)病機制并不是很清楚，那我們要根據(jù)患者的血壓水平和危險因素合并的臨床情況，靶器官的損害綜合來判斷，如果患者沒有危險因素就是單純的一級高血壓的患者，那我們可以建議他在3到6個月的時間，通過生活方式的干預(yù)，合并合理的體育運動來達到降壓的目的，如果通過這樣一段時間，患者血壓水平依然控制的不理想，這時候我們就要通過藥物的來控制血壓，而且我們需要注意的是高血壓患者一經(jīng)診斷，如果你已經(jīng)服了藥以后不要輕易去停藥，而是要長期應(yīng)用防止血壓的波動，這是比較合理的方式。如果患者他開始吃藥了以后，我們要根據(jù)患者血壓的情況，多數(shù)情況下藥物可以解決患者的問題，但是有患者他的血壓水平，比方處在相當(dāng)高的水平的時候，我們就建議聯(lián)合用藥，甚至兩種藥或者三種藥聯(lián)合應(yīng)用，聯(lián)合應(yīng)用的好處就在于它能抵消藥物的不良反應(yīng)而能達到最好的協(xié)同，這樣把患者的血壓水平控制的理想的水平，同時患者的不良心血管事件的發(fā)生率也會明顯的降低，未來像心臟、腎臟、腦血管以及眼底的損害就會比較輕，就達到了高血壓預(yù)防治療的目的。
如果從高血壓的角度來區(qū)分高血壓的藥物，一般分為五大類：第一大類是鈣離子拮抗劑，這是臨床上最常用的藥物，而且降壓效果比較確切，比方我們常用的硝苯地平控釋片緩釋片，苯磺酸氨氯地平、非洛地平等，這些藥物都是鈣離子拮抗劑的代表；第二個類別就是ACEI類的藥物，比方我們的福辛普利、培哚普利等，這普利類的藥物還有ARB類的藥物，比方我們沙坦類氯沙坦、坎地沙坦、替米沙坦纈沙坦等。另外一類降壓藥物就是β受體阻斷劑，比方我們大家常用的倍他洛克比索洛爾，卡維地洛這樣的藥物，我們叫做β受體阻斷劑，還有一類藥物就是利尿劑，比方我們常用的氫氯噻嗪吲達帕胺一類藥物，是我們常用的利尿劑。另外藥物比方復(fù)方制劑，復(fù)方制劑我們也叫藥名，比方我們的降壓0號，還有我們常用的中成藥物，也可以有一定的降壓的效果大概就是幾類。
所謂的高血脂一般就是叫高膽固醇血癥，高血壓的患者當(dāng)我們檢測他的血脂水平的時候，就會發(fā)現(xiàn)他的總膽固醇水平升高或者甘油三酯的水平升高，或者低密度脂蛋白的水平升高，我們把這些就叫高血壓合并高脂血癥。怎么去治療，一般要根據(jù)患者的具體情況，你比方患者是低密度脂蛋白、水平升高，我們把一般把他叫做壞的膽固醇，低密度脂蛋白水平跟我們的動脈硬化的發(fā)生有很大的關(guān)系，我們有針對性的藥物像他汀類的藥物，它就是主要降低低密度脂蛋白的，我們一般在建議患者服用長期服用他汀的藥物，但是在服用他汀藥物的時候，我們要關(guān)注他的不良反應(yīng)，比方他的肌肉損傷的情況，比方他對肝功能的影響等。所以應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥 ，對于甘油三酯水平升高的患者，它可能跟動脈硬化的發(fā)生率關(guān)聯(lián)小，如果長期的家族性的高甘油三酯血癥，可能會導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生，因此它也有針對性的藥物，比方貝特類的藥物或者煙酸類的藥物，主要來降低甘油三酯的水平，此外還有中藥還有中成藥，你比方像紅曲、脂康顆粒等這些中藥成分，它也可以降低血脂。