消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
首都醫(yī)學(xué)大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院，胃腸科，主任醫(yī)師。
胃癌化療之前，一個(gè)就是病人要有心理一些準(zhǔn)備，醫(yī)生護(hù)士會(huì)給你講解為什么要化療，化療會(huì)產(chǎn)生什么樣的副作用，化療的用途，要正確對(duì)待化療這個(gè)問題。再一方面就是化療之前，化療過(guò)程中間，要注意飲食，要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)是很必要的。再一個(gè)就是在化療之前，會(huì)做一些檢查，對(duì)你整個(gè)情況進(jìn)行評(píng)估，化療是決定選用什么方案怎么做，是很有幫助的。胃癌術(shù)后是不是要化療，這個(gè)問題還是不同的情況，要有不同的處理。如果這個(gè)是早期胃癌比較早，切得非常干凈，這種手術(shù)以后基本上是不需要化療的。如果是病人不是特別早，中晚期的病人，做胃癌手術(shù)切除了，一般來(lái)講還是要化療。
一個(gè)就是綜合化療，這是比較常用的一種方法。再一個(gè)就是輔助化療，就剛才講的手術(shù)以后進(jìn)行化療，實(shí)際上是輔助是不是完全根除了，這時(shí)候可能用一些輔助化療。還有一些就是局部進(jìn)行灌注就不能手術(shù)了，在腹腔里邊或者其他地方轉(zhuǎn)移了，可以在局部用一些化療藥物進(jìn)行治療。還有一些新型的化療方法，像生物制劑用于胃癌，整個(gè)細(xì)胞生長(zhǎng)過(guò)程中間，一些相關(guān)的不同的點(diǎn)進(jìn)行治療。還有一些細(xì)胞黏著分子，這樣跟血管細(xì)胞生長(zhǎng)有關(guān)系，可以進(jìn)行治療。還有一些像一些受體表皮生長(zhǎng)因子受體，Her2這種受體一些生物制劑，也可以進(jìn)行治療這些新的生物制劑。
胃癌化療是根據(jù)胃癌的情況，是不是化療這首先要弄清楚。有些早期胃癌尤其是普查發(fā)現(xiàn)的，做胃鏡的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)一個(gè)非常早期的胃癌，經(jīng)過(guò)微創(chuàng)處理了，或者是手術(shù)給它根除了，這種情況它非常早期的話，實(shí)際上是不需要化療的。如果是能做手術(shù)能做根除術(shù)，是不是要化療也有一些不同的觀點(diǎn)。根除術(shù)如果是病人沒有轉(zhuǎn)移，侵犯范圍都不是很大，相對(duì)比較早的話，這也可以不化療，這是一部分的人的觀點(diǎn)。也有一些醫(yī)生的觀點(diǎn)就是，手術(shù)以后要化療，這樣可能是有利于病人，手術(shù)以后不復(fù)發(fā)。因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中你切范圍，也可能胃癌，已經(jīng)在你切的范圍之外了，你肉眼有時(shí)候看不到這是一種情況。再一個(gè)就是不能手術(shù)的病人，應(yīng)該是化療了，所以什么時(shí)候化療，這是根據(jù)病人的情況。如果是不能手術(shù)的病人，評(píng)估以后應(yīng)該立即就化療。早期胃癌就不必要化療，手術(shù)以后這種情況，根據(jù)它的情況，術(shù)前的胃癌大小，是不是術(shù)前就要化療，要把胃癌縮小一些再做手術(shù)。還有一些手術(shù)切了，感覺周圍淋巴結(jié)還是有陽(yáng)性，有一些轉(zhuǎn)移那就肯定要立即化療。
消化道早癌篩查，胃腸鏡檢查是非常重要的一個(gè)手段，癌癥檢查有很多手段，像可以查血，腫瘤標(biāo)志物，也可以做一些其他的，像胃蛋白酶原測(cè)定，這些也屬于癌癥篩查的手段，但是胃鏡跟腸鏡，是消化道早癌篩查最重要的一個(gè)手段，只有在胃鏡跟腸鏡之下，看到了有早癌這個(gè)才能確診，才能定下來(lái)，或者檢查以后沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤，這可以排除有沒有消化道早癌，這個(gè)是一個(gè)關(guān)鍵的步驟。
是這樣做胃鏡的話，因?yàn)槲哥R它在胃腔，胃腔比較大，是有些關(guān)系，但是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的培訓(xùn)以后，消化科大夫做胃鏡，準(zhǔn)確度還是都比較高，因?yàn)楹苤庇^，他用鏡子看著整個(gè)的胃腔，整個(gè)的黏膜的情況，非常容易看到，所以這個(gè)準(zhǔn)確度是相當(dāng)高的，腸鏡也跟這個(gè)一樣，腸腔它不是很寬，不是很大，腸鏡一般是進(jìn)鏡，進(jìn)到回盲部以后退鏡，退鏡的過(guò)程中間，觀察有沒有病變，有病變即使進(jìn)行處理，準(zhǔn)確度還是相當(dāng)高的。