神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)研究生，一直從事神經(jīng)內(nèi)科尤其是腦血管病臨床救治工作，2007年在南京軍區(qū)總院研修神經(jīng)血管介入技術(shù)半年。
不都要，昏迷病人喂食方法一般應(yīng)該下胃管，將流食注入胃內(nèi)。如是腦血管病，胃腸道功能完整選擇一次投給，也可以選擇間歇鼻飼。選擇的原則是：胃腸道的功能和疾病的需要。如果是存在嚴(yán)重的不能消化或者是胃腸道損傷是需要腸外營(yíng)養(yǎng)的，是需要適當(dāng)?shù)膽?yīng)用營(yíng)養(yǎng)液，一定要保證足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入的。胃腸功能沒(méi)有問(wèn)題、長(zhǎng)時(shí)間的不能進(jìn)食、才可以用鼻飼。能夠自己吃那是最好的、通過(guò)咀嚼更容易消化吸。
第一，密切觀察病情變化：觀察生命體征、昏迷的程度、瞳孔的變化，注意有無(wú)癱瘓、腦膜刺激征、抽搐等伴隨癥狀，并詳細(xì)記錄。第二，若出現(xiàn)體溫急驟升高、脈搏漸弱轉(zhuǎn)慢、呼吸不規(guī)則醫(yī)、血壓波動(dòng)、瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)消失，均提示病情嚴(yán)重須及時(shí)與醫(yī)師配合搶救。第三，確保呼吸道通暢。第四，尿便異常的護(hù)理：留置導(dǎo)尿的護(hù)理；保持大便通暢；保持會(huì)陰部的清潔、干燥。第五，并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：預(yù)防呼吸道感染；預(yù)防褥瘡。第六，飲食護(hù)理。應(yīng)給予昏迷病人高熱量、容消化流質(zhì)食物；不能吞咽者給予鼻飼。鼻飼食物可為米湯、菜湯、肉湯和果汁水等。另外，也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調(diào)配在一起，制成稀粥狀，鼻飼給患者。每次量200—350毫升，每日4—5次。鼻飼時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)患者所用餐的清洗、消毒。
第一，觀察頸動(dòng)脈搏動(dòng)，有效時(shí)每次按壓后就可觸到一次搏動(dòng)。如停止按壓后搏動(dòng)繼續(xù)存在，說(shuō)明病人自主心搏已恢復(fù)，可以停止胸外心臟按壓。第二，可聽(tīng)到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性、房性、房顫、房撲 或交界性心律。第三，自主呼吸恢復(fù)。自主呼吸很微弱時(shí)仍應(yīng)堅(jiān)持人工呼吸。第四，瞳孔變化：散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反射恢復(fù)。第五，可見(jiàn)病人有眼球活動(dòng)，口唇、甲床轉(zhuǎn)紅，甚至腳可動(dòng)；
首先：判斷意識(shí)是否存在：可大聲呼喊病人名字，用手敲拍病人臉部，或擰、掐病人人中及手腳等。如病人無(wú)應(yīng)答，說(shuō)明病人意識(shí)喪失，處于昏迷狀態(tài)；其次，檢查呼吸心跳情況 ，可用手掌心或耳朵貼在病人鼻或口前體察，也可以用一絲餐巾紙放在病人鼻或嘴前，看看紙是否晃動(dòng)來(lái)檢查。如無(wú)感覺(jué)的話，說(shuō)明呼吸已停止?？赏ㄟ^(guò)觸摸大血管搏動(dòng)、頸動(dòng)脈、橈動(dòng)脈有無(wú)或聽(tīng)心音有無(wú)來(lái)判斷有無(wú)心跳，如無(wú)呼吸心跳時(shí)：應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、清理呼吸道及人工呼吸，如有呼吸心跳但無(wú)意識(shí)時(shí)，可讓病人保持昏睡體位，讓病人向左側(cè)臥，將頭部向后抬起，下腭突出?；杷w位可防止舌頭后落而堵寒呼吸道，同時(shí)又使唾液和嘔吐物容易流出，以保持呼吸道暢通。 失去意識(shí)時(shí)，病人處于昏迷狀態(tài)，下腭、頸部的肌肉松馳，如仰臥、舌頭后墜會(huì)堵塞呼吸道。同時(shí)，唾液和嘔吐物會(huì)囤積在呼吸道里，影響呼吸。 呼吸道堵塞最易造成窒息死亡，所以意識(shí)不清時(shí)，最主要的就是要確保呼吸道暢通， 進(jìn)行人工呼吸時(shí)，也要將病人頭部后仰，以確保呼吸道暢通。最后，即時(shí)呼叫120救護(hù)車(chē)送醫(yī)院救治。
主要有四種常見(jiàn)并發(fā)癥：第一，窒息：由于昏迷患者各種反射減弱或消失，口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物被吸入而引起。第二，舌后墜：因舌根后墜阻塞咽喉通道，致呼吸道完全或部分梗阻。防治措施：務(wù)必保持呼吸道的通暢，取側(cè)臥位，仰頭時(shí)頭側(cè)向一方，及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物，如出現(xiàn)舌后墜用舌鉗拉出，緊急情況下可先行氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)。第三，褥瘡：由于昏迷患者大腦皮層高度抑制，致全身代謝營(yíng)養(yǎng)及各種生理功能都受到影響，又長(zhǎng)期處于某一被動(dòng)體位，皮膚受壓特別是皮下脂肪，骨骼突出以及血流較差的部位最易發(fā)生褥瘡。防治措施：病情許可應(yīng)及早翻身，每2小時(shí)1次，對(duì)受壓部位的皮膚用紅花酒精作按摩。若病情較重，不宜翻動(dòng)的患者，可輕輕將手伸向患者受壓部位進(jìn)行按摩。注意保持皮膚清潔干燥，床單平整清潔無(wú)皺。若已發(fā)生，應(yīng)按各期褥瘡進(jìn)行及早處理。并在骨骼突出處給予軟墊等減少受壓。第四，口腔感染：昏迷患者吞咽發(fā)射遲鈍或消失，口鼻腔分泌物積聚，易引起細(xì)菌或真菌感染。