小兒外科 | 主任醫(yī)師
張文，男，主任醫(yī)師，副教授，德國(guó)海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)博士。1990年畢業(yè)于同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，曾在歐洲最現(xiàn)代化的醫(yī)院，德國(guó)柏林洪堡大學(xué)夏利特維爾薛醫(yī)院小兒外科醫(yī)院進(jìn)修小兒外科，學(xué)習(xí)實(shí)踐小兒外科微創(chuàng)技術(shù)；在德國(guó)的醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)中心專門從事小兒腫瘤的基因治療的實(shí)驗(yàn)研究；在腫瘤領(lǐng)域?qū)υ┗虻谋磉_(dá)與臨床腫瘤的關(guān)系方面有所發(fā)現(xiàn)；1995年首創(chuàng)一種神經(jīng)原性膀胱的動(dòng)物模型，對(duì)泌尿系統(tǒng)的肽能神經(jīng)的基礎(chǔ)研究做了有成效的探索；在世界上最古老的醫(yī)學(xué)院、歐洲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)中心，德國(guó)海德堡大學(xué)完成博士學(xué)位課題，針對(duì)細(xì)胞凋亡的調(diào)控基因運(yùn)用各種現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)方法做出了很有意義的成果。創(chuàng)立了同濟(jì)兒外獨(dú)特的一套微創(chuàng)技術(shù)，成功地將腹腔鏡運(yùn)用于小兒泌外、普外疾病的診斷和治療，為小兒微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展做出了卓越的貢獻(xiàn)，成功完成的手術(shù)種類及難度在我國(guó)同行中屈指可數(shù)，部分技術(shù)如“小兒無(wú)瘢痕腹腔鏡技術(shù)”已作為常規(guī)治療高位隱睪、精索靜脈曲張、兩性畸形、發(fā)育不良腎、復(fù)雜疝氣、闌尾炎、巨結(jié)腸的基本技術(shù)，在全世界也居于領(lǐng)先地位。熟練運(yùn)用小兒膀胱鏡、輸尿管鏡診治各類小兒泌尿系疾病，特別是嬰兒輸尿管鏡下的操作技術(shù)達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平。
小孩腹股溝斜疝的手術(shù)方法，把翹狀突做一個(gè)高位結(jié)扎。傳統(tǒng)的方法就是腹壁下腹部開(kāi)一個(gè)小口子，找到未必的鞘狀突，把它結(jié)扎就行了?，F(xiàn)在的方法一般就是傾向于用腹腔鏡來(lái)完成這個(gè)手術(shù)，腹腔鏡完成的手術(shù)的話，外觀切口更隱藏一些，也能看到對(duì)側(cè)有潛在的沒(méi)有閉掉的翹狀突，有的時(shí)候可以同時(shí)結(jié)扎，這個(gè)手術(shù)看得視野比較清晰。
小孩的腹股溝斜疝，其實(shí)是很容易看到的，有的時(shí)候不用眼睛，用手一摸就知道，他在腹股溝這個(gè)地方有個(gè)包塊突出了，男孩子甚至包塊可以一直突到陰囊里面。但是有的時(shí)候不太容易判斷的，就是這個(gè)包塊不大，偶爾跑出來(lái)，這個(gè)時(shí)候小孩有哭鬧不安，有的時(shí)候卡住了，甚至發(fā)生嵌頓都不知道。嵌頓就是疝氣，就是腹腔里面的組織腸館之類的跑到翹狀突里面，就是跑到疝里面去了又回不來(lái)了，就相當(dāng)于卡住了，嵌頓就是他進(jìn)去了，以后回不來(lái)了，有的時(shí)候腸管會(huì)卡死，在下面的男孩子的，精索血管被壓住了以后，這個(gè)睪丸有的時(shí)候就萎縮掉了，這個(gè)時(shí)候可能就是?？漆t(yī)生仔細(xì)檢查才會(huì)發(fā)現(xiàn)很大的腹股溝斜疝，一般家長(zhǎng)就很容易可以發(fā)現(xiàn)。
小孩的腹股溝斜疝主要是一個(gè)鞘狀突，胃壁他沒(méi)有閉合有腸管之類的脹氣組織跑下了來(lái)，這就叫小孩的腹股溝斜疝。小孩腹溝斜疝發(fā)生的概率非常的大，最多見(jiàn)的因?yàn)樗l(fā)病的原因就是鞘狀突沒(méi)有閉，在出生以后他也有一個(gè)逐漸閉合的過(guò)程，所以說(shuō)反過(guò)來(lái)說(shuō)，這種早產(chǎn)兒發(fā)生腹股溝斜疝的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)出生小孩的一半，他發(fā)生率非常的高，但是隨著生長(zhǎng)發(fā)育，在半歲以內(nèi)，出生頭三個(gè)月，腹溝管還有一個(gè)自行閉合的過(guò)程。所以說(shuō)越是早產(chǎn)的小孩，越容易發(fā)生這種先天性的腹股溝斜疝，先天性的一個(gè)解剖的變異，越是早產(chǎn)的小孩，他腹溝管是慢慢閉的，出生以后還會(huì)閉合，越早的話，他沒(méi)有閉的概率可能會(huì)越大，所以早產(chǎn)兒發(fā)生概率特別高。
腹股溝斜疝怎么復(fù)發(fā)有兩條這就是結(jié)扎的線脫落，然后各種各樣的原因這個(gè)或者結(jié)扎的地方崩掉，反正這就是最原始的復(fù)發(fā)就是導(dǎo)致他又回到原來(lái)的狀態(tài)還有就是比較罕見(jiàn)的，就是他對(duì)年齡大一點(diǎn)的小孩或者是很大的那種疝，它的局部存在一定的脫落，即使你把里面結(jié)扎了以后外面的那個(gè)薄弱點(diǎn)缺損太大，然后最后結(jié)扎的那個(gè)位置又往下延伸，又形成了一個(gè)類似鞘狀突的那種東西，她的復(fù)發(fā)狀態(tài)都大同小異，主要原因還是局部的線的脫落或者就是扎的時(shí)候，外面扎得不夠緊這種原因其次也比較少的，就是局部類似于成人局部缺損，但是這個(gè)再做手術(shù)的時(shí)候，有各種各樣的方法來(lái)規(guī)避的，盡量要他脫落的機(jī)會(huì)比較小那是技術(shù)細(xì)節(jié)了，再就是缺損最多的話，有辦法在里面改變環(huán)口的位置或者外面來(lái)做，極少數(shù)要外面開(kāi)口來(lái)補(bǔ)片的小孩腹股溝斜疝，一般原則上都不采用外源的補(bǔ)片的方法。
小孩的腹股溝斜疝和成年人還真的不太一樣他恢復(fù)比較快，手術(shù)后大概一個(gè)星期左右傷口地方不要泡水，如果特殊處理以后沖澡也可以不要泡水泡了以后可能傷口會(huì)感染，其他的隨便蹦蹦跳跳沒(méi)有特別禁忌，不是說(shuō)有的疝氣復(fù)發(fā)了，是因?yàn)樾『⒆邮中g(shù)后兩三天就下床活動(dòng)了，這都不是特別的理由。因?yàn)樗l(fā)病原理不一樣位結(jié)扎他就沒(méi)什么事了，小孩這個(gè)特點(diǎn)不一樣，他不是那個(gè)地方薄弱不需要壓沙袋子，也不需要限制活動(dòng)多長(zhǎng)時(shí)間，你扎住了只有沒(méi)有切口疼痛，自由活動(dòng)也沒(méi)有什么關(guān)系。